支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統疾病，多由氣道上皮細胞、肥大細胞、中性粒細胞和嗜酸粒細胞介導，可導致胸悶、喘息、氣急和反復發(fā)作的咳嗽等臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量、生命健康均造成嚴重影響。雖然目前哮喘尚不能根治，但長(cháng)期規范化治療可使大多數哮喘患者達到良好或完全的臨床控制，減少復發(fā)乃至不發(fā)作。哮喘治療的目標是控制癥狀、預防未來(lái)發(fā)作的風(fēng)險，即在使用最小有效劑量藥物治療的基礎上，或不用藥物能使患者活動(dòng)不受限制，并能和正常人一樣生活、學(xué)習和工作。

（一）慢性持續期哮喘治療

1．藥物治療：(1)常見(jiàn)藥物：治療哮喘的藥物主要分為兩類(lèi)：一是控制類(lèi)藥物，即需要每天使用并長(cháng)時(shí)間維持應用的藥物，主要通過(guò)其抗炎作用使哮喘患者維持在臨床控制狀態(tài)，包括吸人性糖皮質(zhì)激素(ItS，最有效安全的控制類(lèi)藥物)、ICS，長(cháng)效B：受體激動(dòng)劑(ICS／LABA)、全身性激素、白三烯調節劑(LTRA)、緩釋茶堿、抗IgE單克隆抗體；二是緩解類(lèi)藥物，又稱(chēng)急救藥物，急性發(fā)作時(shí)可按需使用，主要通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解患者哮喘癥狀，包括速效吸入和短效口服B：受體激動(dòng)劑(sABA)、ICs／福莫特羅、全身性激素、吸人型抗膽堿能藥物、短效茶堿。

①糖皮質(zhì)激素：是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物。ICS可有效控制氣道炎癥、降低氣高反應性、減輕哮喘癥狀、改善肺功能、提高生命質(zhì)量、減少哮喘發(fā)作的頻率和減輕發(fā)作時(shí)的嚴重程度。哮喘慢性持續期以吸入給藥最為常見(jiàn)，常見(jiàn)的吸人制劑主要有二丙酸倍氯米松，布地奈德，丙酸氟替卡松。常見(jiàn)的使用劑量見(jiàn)表

②β受體激動(dòng)劑：通過(guò)對氣道平滑肌和肥大細胞等細胞膜表面的β受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等，緩解哮喘癥狀。SABA主要有沙丁胺醇和特布他林，是緩解輕中度哮喘急性癥狀的首選藥物。沙丁胺醇氣霧劑每次1～2噴，按需給藥；沙丁胺醇片劑每次l～2片。口服給藥雖然方便，但是不良反應相對較大。LABA舒張支氣管平滑肌的作用可持續12h以上，主要有沙美特羅和福莫特羅。福莫特羅起效快，也可作為緩解藥物按需使用。長(cháng)期單獨使用LABA有增加哮喘死亡的風(fēng)險，不推薦長(cháng)期單獨使用LABA。注意事項：大劑量使用β受體激動(dòng)劑可引起心悸、手抖、肌顫和低血鉀。

③ICS／LABA復合制劑：ICS和LABA具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，聯(lián)合使用可增加患者的依從性、減少大劑量ICS的不良反應，尤其適用于中重度慢性持續哮喘患者的長(cháng)期治療，常用劑量為氟替卡松，沙美特羅50/100μg或50／250μg，每次l吸，2次／tid；布地奈德／福莫特羅160／4．5μg，每次1～2吸，2次/d，每日最大劑量不超過(guò)6吸。注意事項：參照ICS和LABA。

④LTRA：可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。常用的藥物有孟魯司特：10mg1次／d。常見(jiàn)不良反應：不良反應輕微，主要為胃腸道癥狀，停藥后可恢復。

⑤茶堿：具有舒張支氣管平滑肌及強心、利尿、興奮呼吸中樞和呼吸機的作用，低濃度茶堿具有一定的抗炎作用。常用口服茶堿：氨茶堿，每次0．1—0．2g，3次／d；多索茶堿，每次0．2—0．4g，2次／d；茶堿緩釋片(緩釋型茶堿)，每次0．1—0．2g，2次／d。常用靜脈茶堿：氨茶堿，首次負荷劑量4—6mg／kg，維持劑量每小時(shí)0．5～0．8g／kg；多索茶堿每次0.3g，1次/d。常見(jiàn)不良反應：有效血藥濃度與中毒濃度接近，且影響茶堿代謝的因素較多，如同時(shí)應用甲氰咪胍、喹諾酮類(lèi)或大環(huán)內酯類(lèi)等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，增加其毒性(惡心、嘔吐、心率增快、心律失常等)。

⑥抗膽堿藥物：短效抗膽堿藥物異丙托溴銨和長(cháng)效的抗膽堿藥物噻托溴銨都具有一定的舒張支氣管的作用。短效抗膽堿藥物用于哮喘急性發(fā)作期，按需使用；噻托溴銨用于中重度慢性持續哮喘患者，每次18μg，1次/d。常見(jiàn)不良反應：妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大的患者應慎用。

⑦其他治療哮喘藥物：

抗組胺、抗過(guò)敏藥物：口服酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁和曲尼司特等具有抗過(guò)敏和較弱的治療哮喘作用，適用過(guò)敏性哮喘的治療，其不良反應主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可能引起嚴重的心血管事件，應慎用。

中醫中藥：采用辨證施治，可有助于減輕哮喘癥狀和緩解期哮喘的治療。

除了以上的藥物治療，醫生對患者的生活教育也不能少，例如藥食禁忌：因為哮喘屬于異質(zhì)性疾病，大多數患者屬于過(guò)敏體質(zhì)，所以飲食服藥都應有所禁忌；

情緒調節：支氣管哮喘的緊張、恐懼、憂(yōu)慮和依賴(lài)心理的調節和護理是患者早日康復的關(guān)鍵；

生活運動(dòng)：污染嚴重的天氣，減少外出；晨練、散步，進(jìn)行深呼吸鍛煉。