咳嗽半年除了做霧化還有其他辦法嗎？

“卡卡寶貝”問(wèn)：我女兒29個(gè)月，經(jīng)常咳嗽伴喘，持續周期長(cháng)，好了沒(méi)多久又會(huì )咳。以前用抗生素有效果，現在基本沒(méi)效果，目前用的治療辦法只有做霧化（化痰的和止喘的）。醫生說(shuō)，孩子氣管不太好，做了過(guò)敏源測試，未發(fā)現過(guò)敏源，但是過(guò)敏指數很高，屬于過(guò)敏體質(zhì)。我也想給孩子做肺功能測試，但由于孩子太小做不了。現在，女兒只要一感冒就會(huì )咳嗽，請問(wèn)寶寶的病是支氣管哮喘還是其他什么病，今年已經(jīng)咳了半年了，我該怎么辦？

陳志敏教授答：5歲以下兒童的喘息是否是哮喘，是哮喘診斷的難點(diǎn)，但大體可以通過(guò)以下四個(gè)方面進(jìn)行明確：

1.喘息的發(fā)生是否會(huì )出現在非呼吸道感染時(shí)，例如運動(dòng)、大哭大笑或接觸特別的東西時(shí)？

2.患兒自身是否具有明顯的過(guò)敏性疾病史，如濕疹、過(guò)敏性鼻炎？

3.一級親屬主要是爸爸媽媽是否有哮喘病史？

4.針對哮喘的治療，如霧化吸入糖皮質(zhì)激素和速效的β2受體激動(dòng)劑等是否有效？停藥后是否會(huì )反復發(fā)作？

如果以上問(wèn)題的回答都是“是”，哮喘的診斷基本明確。其中最后一條，“對治療的反應”至關(guān)重要。根據你目前的描述情況，雖然部分病史尚不明確，但哮喘可能性不小。建議給予正規的哮喘控制藥物治療，如吸入激素或口服白三烯受體拮抗劑一段時(shí)間觀(guān)察療效，如果發(fā)作大大減少，哮喘診斷可基本明確，需堅持長(cháng)期的哮喘控制藥物治療。

寶寶起床或睡下時(shí)就會(huì )咳嗽是怎么回事？

“小哈媽咪”問(wèn)：我女兒3歲，開(kāi)始是感冒引起的咳嗽，驗血顯示各項指標都是正常的，感冒也早就好了，但一個(gè)多月了，還是在斷斷續續咳嗽。咳嗽不算很?chē)乐兀皇敲刻煸缟匣蛘咄砩隙几杏X(jué)有痰在喉嚨里，而且小朋友才三歲，痰又咳不出來(lái)。怎么辦？

陳志敏教授答：這是較為典型的上氣道咳嗽綜合征的癥狀，主要是鼻腔或鼻竇部位感染，上氣道分泌物一直存在。當體位改變時(shí)，如臥床或起床時(shí)，上氣道分泌物從鼻腔后方流入咽部引起咳嗽或痰鳴等表現，少數患者可并發(fā)中耳炎。這種情況，多數是由于上呼吸道感染后引起，少數患者本身合并過(guò)敏性鼻炎。治療手段：1）抗生素：阿莫西林克拉維酸鉀1-2周；2）鼻塞者，可加用減充血劑；3）分泌物粘稠者可用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔；4）合并過(guò)敏性鼻炎者，可加用抗過(guò)敏藥物，如開(kāi)瑞坦等，嚴重的可加用鼻用激素。

寶寶感冒后鼻屎很多怎么辦？

“小米媽咪”問(wèn)：我家寶寶13個(gè)月，半個(gè)月前感冒了，發(fā)燒咳嗽。現在的問(wèn)題是，咳嗽已經(jīng)好了，但喉嚨內有痰，呼吸起來(lái)會(huì )發(fā)出“呼嚕呼嚕”的聲音，怎么解決？此外，鼻屎很多，硬硬地結在鼻孔里面，寶寶也不愿意我們用棉簽幫他清出去，鼻屎的問(wèn)題是放著(zhù)不管么？

陳志敏教授答：從你的描述中，答案應該是與第二位媽媽類(lèi)似的，主要還是上氣道的問(wèn)題。小年齡兒童感冒后多有類(lèi)似情況，如果沒(méi)有咳嗽氣急，一般不需要特殊處理，多能自行緩解；至于鼻屎，一般不建議用棉簽進(jìn)行鼻腔深部清理，這樣容易造成鼻腔損傷，如果部位比較表淺，可以小心清理，這種情況一般持續一段時(shí)間后能自行緩解。

哮喘治療一年沒(méi)發(fā)作，是否可以停用激素？

“小C”問(wèn)：我兒子8周歲，3歲后每年都有幾次喘息發(fā)作，7歲時(shí)診斷為“哮喘”，一直吸入激素治療，一年了都沒(méi)有發(fā)作，什么時(shí)候可以停藥？

陳志敏教授答：哮喘的治療管理有2個(gè)主要的長(cháng)期目標：1）癥狀的控制和維持正常的活動(dòng)能力；2）最小化未來(lái)哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險、肺功能的損傷和藥物帶來(lái)的副作用。從這2個(gè)原則上我們可以明確：在維持癥狀控制、正常的活動(dòng)能力和肺功能正常的基礎上，可以逐步降低激素的用量，直至停用。一般而言，如果有超過(guò)3個(gè)月以上的良好控制，才能考慮減藥。因此，何時(shí)停藥取決于以上情況有沒(méi)控制，以及目前吸入激素的應用情況。建議來(lái)院評估下目前的狀況，以決定后續的治療。

寶寶吃奶時(shí)喉部總有響聲怎么回事？

“QQ爸”問(wèn)：我女兒現在3個(gè)月，吃奶時(shí)喉部總有響聲，有時(shí)哭的時(shí)候也會(huì )出現類(lèi)似情況，但從沒(méi)有咳嗽氣急的表現，胃口也很好，這樣正常嗎，需要來(lái)就診嗎？

陳志敏教授答：根據你的描述，你女兒應該是先天性喉喘鳴，這是一種小嬰兒中的常見(jiàn)病癥，主要是喉軟骨軟化所致，多在6個(gè)月到2歲自行逐漸緩解直至消失。若2歲后仍持續存在或癥狀進(jìn)行性加重，需要來(lái)醫院做詳細檢查。目前建議繼續觀(guān)察。