肺部的結構及呼吸過(guò)程

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)肺是以支氣管反復分支形成的支氣管樹(shù)為基礎構成的。支氣管由主氣管分支支氣管，小氣道，細支氣管等分為23階，終端連接著(zhù)肺泡。就像一個(gè)葡萄樹(shù)，支氣管就是葡萄枝，肺小泡就像是葡萄粒兒。

呼吸過(guò)程中，通過(guò)胸腔膈肌拉伸帶動(dòng)，形成負壓，氣道擴張，肺泡充分擴張，氣體經(jīng)鼻腔，咽喉，氣管支氣管進(jìn)入到肺泡，通過(guò)肺泡毛細血管彌散進(jìn)入血液由紅細胞運送至全身。同時(shí)置換出來(lái)的二氧化碳進(jìn)入肺泡，胸腔收縮擠壓，肺泡支氣管等收縮擠壓，將二氧化碳排出體外，這是一次完整的呼吸過(guò)程。

所以說(shuō)當肺部出現氣促、氣緊、睡眠不好，氣短，呼吸困難，這些情況的時(shí)候，不外乎兩個(gè)主要原因：1、支氣管阻塞。2、肺功能（肺部彈性）下降。

圖1是正常的支氣管，氣道暢通，無(wú)明顯分泌物堆積，二氧化碳和氧氣交換充分。

圖2是有炎癥的氣道，常見(jiàn)的哮喘，支擴，肺氣腫，慢支，肺炎，肺心病，塵肺矽肺，等疾病，雖然病因不同，但是最終都會(huì )導致氣道炎癥，氣道炎癥有兩個(gè)特點(diǎn)：水腫和滲出。

水腫：管壁出現炎性水腫，管壁變厚，管腔變細，造成呼吸障礙，同時(shí)炎性紅腫的氣道內壁，導致患者懼怕異味、冷空氣等外界因素的刺激，容易加重病情。

滲出：氣道炎癥會(huì )導致支氣管內杯狀細胞分泌大量的粘液，慢性炎癥過(guò)程中，粘液的分泌是持續的，所以在長(cháng)期的病情發(fā)展中，下呼吸道分泌物會(huì )積少成多。

為什么會(huì )咳痰喘？

病癥一：咳嗽

咳嗽和滲出有著(zhù)直接的關(guān)系，呼吸道炎癥一般分為上呼吸道炎癥，還有下呼吸道炎癥。咳嗽時(shí)人體的一種自我保護的反射性動(dòng)作，當起到有炎癥或者異物分泌物時(shí)候，人體可以通過(guò)咳嗽將之排出。

例如常見(jiàn)的感冒引起的咳嗽，我們常說(shuō)化痰止咳，吃一些化痰的食物或者藥物，化痰之后咳嗽便好了，周期一般在一周左右。而下呼吸道炎癥也是一樣，治療的重點(diǎn)也是化痰止咳，當下呼吸道，支氣管發(fā)炎之后，分泌物會(huì )刺激氣道使人體產(chǎn)生咳嗽。與上呼吸道感染不同的是，上呼吸道感染可通過(guò)藥物直達，達到化痰的目的，但是下呼吸道支氣管肺部的分泌物，一般不能通過(guò)藥物排出，比如抽煙的人，肺部的焦油是不可能通過(guò)藥物而排出來(lái)。所以雖然治療重點(diǎn)都是化痰止咳，但是如果達不到真正的把氣道分泌物排出，就解決不了咳嗽的本質(zhì)，所以患者常表現為反復咳嗽，或者干咳。

病癥二：痰

痰是人體呼吸道的分泌物，它是通過(guò)支氣管纖毛運動(dòng)上皮纖毛的運動(dòng)，從肺部向上呼吸道推動(dòng)，最后，通過(guò)人的正常咳嗽反射從氣管內咳出排出體外，正常人痰很少，只是保持呼吸道濕潤而分泌的少量粘液。但當人吸入刺激性氣體、塵埃、致病細菌、病毒等有害微生物時(shí)，上呼吸道就可能發(fā)生炎癥，或者肺部發(fā)生疾病，呼吸道就會(huì )分泌增加，痰量就會(huì )增加，而痰的性質(zhì)也會(huì )發(fā)生變化。呼吸道分泌少量的粘液是正常的，它對人可以起一個(gè)保護作用。當人吸入比較冷和干燥的空氣時(shí)，通過(guò)呼吸道可以使進(jìn)入肺內的含氧空氣進(jìn)行濕潤和加溫，也可以使吸入空氣中的塵埃、有毒的其他顆粒以及空氣中的含細菌的塵埃顆粒吸附在濕潤的支氣管壁上，通過(guò)支氣管上皮的纖毛運動(dòng)，推向上呼吸道，通過(guò)咳嗽排出體外，起到了保護肺臟的作用。但是由于病變炎癥長(cháng)期產(chǎn)生的痰如果不能順利排出體外，對人體傷害是很大的，因為痰是細菌生存擴散的溫床，長(cháng)期排痰不暢講堵塞氣道，導致呼吸困難，也會(huì )導致病情反反復復。

痰：1、下呼吸道痰，是導致呼吸道疾病患者長(cháng)期咳嗽不止的主要原因之一，痰液刺激氣道是人體產(chǎn)生咳嗽的反射性動(dòng)作。

2、痰也是導致呼吸道疾病后期氣喘呼吸困難的主要原因之一。

3、痰是病情來(lái)回反反復復的主要原因之一。痰給細菌的繁殖和擴散提供了良好的溫床。

4、如果你在抽煙，出現咳嗽咳痰，一年超過(guò)三個(gè)月，連續兩年如此，臨床可鑒定為COPD慢阻肺，慢阻肺是國際上第三大致死病，第五大致殘病，集中在慢阻肺后期。

病癥3：喘

我們常常講，久咳必喘。是因為喘的本質(zhì)和咳嗽的本質(zhì)是有重疊部分的，咳嗽時(shí)痰液刺激引起，下呼吸道粘液長(cháng)時(shí)間清理不走，慢性病導致痰液不斷累積，最終堵塞氣道，氣道不暢就會(huì )引起喘。初期是胸悶氣憋，中后期相應的出現氣短呼吸困難以及呼吸衰竭。

所以說(shuō)氣道炎癥一方面導致氣道水腫，氣管狹窄，另一方面分泌物堵塞，最重要的是，痰液環(huán)境，有利于病菌發(fā)展繁殖，導致病情反復，導致肺部彈性不斷下降，肺功能下降，三方面都會(huì )導致患者出現氣喘。

我們常說(shuō)，像哮喘，支擴，慢支，肺氣腫，塵肺矽肺等下呼吸道病情是持續加重的，不管目前患者是否能感覺(jué)到癥狀，或者暫時(shí)沒(méi)癥狀，但是通過(guò)鏡像檢查，肺功能是不斷的下降的。這就是為什么所有的呼吸道病人都要經(jīng)歷咳嗽到氣喘得過(guò)程，同樣也告訴每個(gè)患者，當你無(wú)緣無(wú)故，出現超過(guò)三個(gè)月的慢性咳嗽，或者痰多的情況，就是肺部給你發(fā)出警告了，如果你還不重視，氣喘遲早會(huì )找上門(mén)！

所以開(kāi)篇我們講到，當你出現氣喘癥狀的時(shí)候，排出心臟的問(wèn)題，不外乎兩個(gè)原因，氣道堵了！肺部彈性，肺功能不好了！

所以，如何治療呢？？？？排痰！排下呼吸道痰！

痰沒(méi)了，氣道就干凈了，不會(huì )有異物刺激了，咳嗽便好了：

痰沒(méi)了，氣道通常了，氣體交換沒(méi)有障礙了，呼吸便順暢了。

痰沒(méi)了，肺部環(huán)境清潔了，沒(méi)有細菌了，炎癥就不會(huì )反復了，也不會(huì )懼怕冷氣等外界刺激了，免疫力也就得到提高了。

當然，客觀(guān)來(lái)講，排痰不代表一切，但是排痰，一定是治療的基本，是治療肺部疾病最重要的一環(huán)，也是解決咳嗽，氣喘最根本的手段。

國際上最先進(jìn)的純物理治療手段——肺笛

肺笛是國家二類(lèi)醫療器械，通過(guò)藥監局FDA認證。臨床上針對慢性呼吸道疾病的治療。下面是中國藥監局和FDA認證的截圖。

視頻中的就是肺笛，是由三部分組成，笛嘴，笛管，哨片組成。在剛開(kāi)始臨床使用的時(shí)候，還是個(gè)很大型的臨床器械，后來(lái)經(jīng)過(guò)8年，把它精簡(jiǎn)成一個(gè)37CM的管狀設備，是由美國藥典學(xué)中第六類(lèi)高分子材料制作。常見(jiàn)的心臟搭橋使用的支架，就是這類(lèi)材質(zhì)，這類(lèi)材質(zhì)和人體有很好的相容性，可以直接植入人體，所以肺笛安全性非常高。

肺笛的使用非常簡(jiǎn)單，患者站立，或者坐立，深吸一口氣，把肺笛放到嘴里，用力吹出，是哨片震動(dòng)拍打即可。當哨片拍打的時(shí)候，會(huì )產(chǎn)生16-40HZ的低頻聲波，這個(gè)是肺笛的技術(shù)核心。這個(gè)低頻聲波沿著(zhù)口腔咽喉傳到氣道和肺底部。達到兩個(gè)作用。

第一，人體的胸腔固有頻率是16-40HZ。

所以肺笛產(chǎn)生的聲波，共振胸腔，可以把我們肺深處的粘液，分泌物，死痰，或者焦油還有粉塵，在聲波共振的作用下，脫落，稀釋?zhuān)纬闪黧w方便排出。就像現在臨床可以聲波擊碎膽結石是一樣的道理。

第二，人體肺部臟東西的清理，肺部分泌物的排出是由分布在氣道內壁無(wú)數的纖毛不斷擺動(dòng)排走的。

纖毛擺動(dòng)的頻率，也是16-40HZ，但是長(cháng)期呼吸道炎癥會(huì )導致起到受損，纖毛擺動(dòng)沒(méi)有力量，所以肺笛產(chǎn)生的聲波可以共振纖毛，共振能夠產(chǎn)生更大的力量，這是最基本的物理學(xué)知識，增強纖毛擺動(dòng)的力度，更有力，更有效的把稀釋的痰液排出人體。

這個(gè)是臨床數據對比，數據顯示，肺笛排痰清肺的效果，完全等同與目前的金標準高滲鹽水洗肺。所以長(cháng)期使用肺笛，使氣道通暢，保持干凈，這樣患者氣道通暢，則呼吸更好，氣道干凈，則咳嗽得到根治，而且不再會(huì )懼怕冷空氣等外界因素刺激，導致的病情反復。

這個(gè)是肺笛的第一大作用，肺笛還有一個(gè)不可替代的作用，肺笛是國際上唯一一個(gè)可以保持肺功能的設備，也就是說(shuō)患者可以長(cháng)期保持現狀，不再加重，對于一年不如一年的患者來(lái)講，肺笛能夠保持肺功能，無(wú)非是肺疾病患者的福音。