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劉海燕老師

西安交通大學(xué)第二附屬醫院兒科主治醫師

“啥，查過(guò)敏原，為啥過(guò)去大夫沒(méi)有要求查呢？”

“哮喘和過(guò)敏有啥關(guān)系啊！”

“過(guò)敏原這么貴，有必要查嗎？”

“我們這里大夫說(shuō)，查出來(lái)也沒(méi)有辦法治療。”

......

我清楚的記得，2011年，當我被許鵬飛教授安排在北醫三院跟隨周薇教授和李在玲教授上門(mén)診的時(shí)候，親眼目睹了他們給孩子們做皮膚點(diǎn)刺試驗的過(guò)程。

那一天，周薇教授對我說(shuō)，他們科室之前專(zhuān)門(mén)派了一個(gè)經(jīng)驗豐富的護士去學(xué)習如何做皮膚點(diǎn)刺試驗。后來(lái)，學(xué)成之后，在科室開(kāi)展了過(guò)敏原檢測。她們科這個(gè)護士手腳很麻利，手法純熟，做皮膚點(diǎn)刺試驗又快又好，孩子們幾乎沒(méi)有覺(jué)得多么痛苦就做完了。很多家長(cháng)最開(kāi)始對檢查有估計后，參觀(guān)后就讓孩子做檢查了。實(shí)在不接受這種檢查方法的，就抽血化驗過(guò)敏原，目前在所有的過(guò)敏原檢查中，皮膚點(diǎn)刺試驗陽(yáng)性檢出率最高，和臨床實(shí)際情況最符合，其次是抽血化驗，有些地方做的所謂的“生物共振”可以說(shuō)是沒(méi)有指導意義的。然后，醫生們會(huì )借助化驗結果和臨床實(shí)際情況給予孩子飲食指導，同時(shí)讓他們定期隨訪(fǎng)。

最后，周薇教授專(zhuān)門(mén)帶我走進(jìn)了檢查室，讓我觀(guān)摩了護士長(cháng)給小孩子做檢查的現場(chǎng)。我饒有情趣在旁邊觀(guān)看，印象最深的是一個(gè)很小的小嬰兒母乳喂養下的過(guò)敏案例，小朋友胳膊上牛肉那個(gè)點(diǎn)刺結果明顯發(fā)紅，提示孩子對牛肉過(guò)敏。孩子媽媽對我說(shuō)，她最近確實(shí)是天天吃牛肉。

那一天開(kāi)始，我了解和認識到：過(guò)敏原檢測是過(guò)敏兒童，尤其是哮喘患兒不可缺乏的重要檢查項目之一。盡管，有很多假陽(yáng)性，盡管也有很多假陰性，但是，更多的時(shí)候，還是非常有借鑒意義的。

隨著(zhù)醫學(xué)知識的普及以及網(wǎng)絡(luò )的傳播，越來(lái)越多的普通老百姓知道了檢查過(guò)敏原的重要性。如今，在侯教授的哮喘門(mén)診以及我個(gè)人的門(mén)診，經(jīng)常有家長(cháng)主動(dòng)帶孩子來(lái)檢查過(guò)敏原。侯教授也經(jīng)常對患兒家長(cháng)說(shuō)：沒(méi)有哪一個(gè)檢查是確診哮喘的金指標，哮喘的診斷，更多的是依賴(lài)醫生認真的問(wèn)診，詳實(shí)的了解孩子的病史，以及治療后的效果。檢查做的越多，是錦上添花的事情，可以幫助我們診斷，少一些誤診，同時(shí)了解更多的非藥物治療的方法，比如合理回避過(guò)敏原。

下面的過(guò)敏原化驗是在我的門(mén)診就診的一個(gè)13歲孩子的化驗結果，孩子來(lái)自陜北榆林。能看到，孩子主要的致敏原是吸入物，和當地的環(huán)境實(shí)際情況符合和有關(guān)。孩子爸爸對我們說(shuō)，他們當地沙蒿過(guò)敏的人群很多。沒(méi)想到他自己孩子這個(gè)小，也這么嚴重。他兒子平時(shí)還老不戴口罩，家長(cháng)說(shuō)教無(wú)效。我把大男孩叫到我身邊，指著(zhù)化驗單對他是：“帥哥，你看，數值這么高，不能大意，出門(mén)“戴口罩”是最有效最廉價(jià)的預防哮喘少發(fā)生的方法。”小朋友聽(tīng)后連連點(diǎn)頭。

“有這樣一群孩子，塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛、牛奶、雞蛋等等，生活中，不經(jīng)意的一個(gè)細節，就可能導致生命的危險，近年來(lái)，兒童哮喘的發(fā)病率不斷，誰(shuí)，將是下一個(gè)殺手呢……”

“哮喘是一個(gè)過(guò)敏性疾病，哮喘的發(fā)病，究其原因，是本身的體質(zhì)加上外界因素的刺激”，上海第一人民醫院兒科哮喘專(zhuān)家洪建國教授說(shuō)道。

“哮喘是一個(gè)慢性氣道炎癥性疾病，這種炎癥，對于大多數兒童來(lái)說(shuō)，主要是過(guò)敏引起的。”上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院兒科主任鮑一笑教授說(shuō)道。

上面三個(gè)鏡頭，是《兒童哮喘診斷和治療》公益講座中播放的內容。兩位著(zhù)名的呼吸哮喘專(zhuān)家向家長(cháng)們講述了哮喘發(fā)病的機制，他們都提到了過(guò)敏這個(gè)罪魁禍首。支氣管哮喘大多數是過(guò)敏性的，對兒童來(lái)說(shuō)，可能占80%以上，而成年人大約有半數以上與過(guò)敏有關(guān)。找到元兇，有效避免，非常重要。

明確過(guò)敏原有什么意義呢？

1

可以明確孩子的哮喘是不是和過(guò)敏有關(guān)，是食物性過(guò)敏原還是吸入性的過(guò)敏原？

2

如果查到過(guò)敏原后，也就是說(shuō)，我們把導致哮喘加重或者控制不好的危險因素篩查出來(lái)，這樣就能夠如何正確地避免或減少接觸過(guò)敏原。比如如果是牛奶雞蛋過(guò)敏，也就是說(shuō)，這個(gè)時(shí)候，牛奶和雞蛋對孩子來(lái)說(shuō)，已經(jīng)不是營(yíng)養品，而是致病原，合理的忌口很重要；如果是花粉過(guò)敏，就要注意出外戴口罩，回家洗鼻子，這些細節，都可以減少誘發(fā)孩子哮喘的原因。

3

過(guò)敏原檢查出來(lái)后，在治療上也有意義。可以篩查出一部分適合做脫敏治療的患者，特別是我們已有標準化脫敏制劑的，可以采取脫敏治療。目前比較成熟的就是針對螨的脫敏治療，在北京協(xié)和醫院還有草花粉以及霉菌的脫敏制劑。對于常規治療效果欠佳的患者，可以考慮脫敏治療。