廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院營養(yǎng)科營養(yǎng)師

中山大學(xué)營養(yǎng)學(xué)碩士。注冊營養(yǎng)師。公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

研究生期間研究方向?yàn)闋I養(yǎng)與慢病防治，主要研究疾病是過敏性鼻炎和哮喘。熟悉妊娠糖尿病等妊娠期常見疾病的營養(yǎng)配餐和營養(yǎng)指導(dǎo)。

飲食對哮喘的調(diào)節(jié)作用

哮喘的流行病學(xué)

哮喘是嚴(yán)重的全球健康問題。目前全球大約有3億人患有哮喘。在不同國家哮喘患病率大概為1～18%，而在一些國家（包括中國）的發(fā)病率還在逐年上升，特別是在兒童人群中。WHO估計全球每年由于哮喘大概有1.5億的傷殘調(diào)整壽命年(DALYs)，占全球總疾病負(fù)擔(dān)的1%，而全球每年死于哮喘的患者大概有25萬人。

哮喘的發(fā)病機(jī)制

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，以氣道炎癥、氣道重塑和氣道高反應(yīng)性為特征，環(huán)境因素以及遺傳易感性在哮喘的發(fā)生發(fā)展中均起著重要作用，吸入過敏原、煙霧暴露、室內(nèi)和室外空氣污染是哮喘發(fā)作的常見誘因。哮喘存在多種表型，其中過敏性哮喘是最常見的一種。伴隨著生活方式以及膳食因素的改變，過去三十年我國過敏性哮喘的發(fā)病率逐年增加。

飲食與哮喘的關(guān)系

飲食對哮喘的影響日益引起人們的關(guān)注，科學(xué)研究表明膳食因素在過敏性疾病的發(fā)展過程中起到重要作用。例如，高脂膳食誘導(dǎo)的肥胖已被證明可誘發(fā)或加重哮喘，而另外一些膳食干預(yù)方式可能對過敏性疾病的預(yù)防或緩解具有一定的作用，這些膳食因素包括多不飽和脂肪酸（如Omega-3，DHA），膳食纖維，短鏈脂肪酸，維生素A和維生素D等。膳食纖維在胃腸道被微生物群代謝生成短鏈脂肪酸（SCFAs），SCFAs可以抑制巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞的炎癥通路，促進(jìn)Treg細(xì)胞的發(fā)展并維持腸道上皮完整性和腸道健康。此外，最新研究發(fā)現(xiàn)高膳食纖維攝入可調(diào)節(jié)肺部免疫，包括抑制Th2效應(yīng)細(xì)胞活化，減輕過敏性氣道炎癥。這些發(fā)現(xiàn)表明膳食的改變不僅影響腸道的炎癥性疾病也影響其他器官，如肺部（圖1）。但在臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)工作者對哮喘患者的飲食習(xí)慣的關(guān)注和探究普遍不足。

圖1膳食或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物與免疫系統(tǒng)相互作用的關(guān)鍵點(diǎn)：在胃腸道中，膳食纖維主要被結(jié)腸中的共生菌消化，產(chǎn)生較多的SCFAs，如醋酸鹽、丙酸鹽和丁酸鹽。SCFAs(主要是醋酸鹽)從腸道吸收后進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)而其可以影響骨髓和全身許多類型細(xì)胞。另一個重要的相互作用點(diǎn)是代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)移到發(fā)育中的胎兒。SCFAs能夠穿過胎盤或通過母乳傳遞，然后可以影響胎兒的基因表達(dá)和免疫系統(tǒng)的發(fā)育[1]。

事實(shí)上，通過母體的代謝，飲食甚至在出生前就已經(jīng)對我們的健康產(chǎn)生了影響。母親的飲食還會影響母乳喂養(yǎng)兒童對食物和環(huán)境中抗原/過敏原的免疫反應(yīng)，因?yàn)槟溉楹惺澄镞^敏原和空氣過敏原。人們普遍認(rèn)為乳類中的過敏原可能導(dǎo)致嬰兒食物過敏，然而最近的證據(jù)表明，母親在哺乳期接觸過敏原，或新生兒在早期接觸過敏原，實(shí)際上可能有助于誘導(dǎo)對這些“無害”抗原（innocuousantigens）的免疫耐受性，從而防止孩子發(fā)生過敏（圖2）。

圖2對過敏性氣道炎癥的保護(hù)作用從母親傳遞給孩子的可能機(jī)制a|母乳中包含膳食和環(huán)境中的游離抗原，IgA，耐受性因子（如IL-10）等，這些因子在哺乳時可轉(zhuǎn)移給嬰兒。b|小鼠模型顯示，在無過敏和過敏的母鼠中，過敏原（allergens）可以分別通過游離形式或抗原-IgG免疫復(fù)合物傳遞給新生兒?？乖?IgG免疫復(fù)合物通過新生兒腸道屏障轉(zhuǎn)移需要新生兒的Fc受體(FcRn)，一旦進(jìn)入腸黏膜，樹突狀細(xì)胞（DCs）就可以捕獲免疫復(fù)合物，DCs隨后可以將初始CD4+T細(xì)胞分化為抗原特異性調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）。腸道DCs也能捕獲游離抗原（antigens），母乳中存在的TGF-β可促進(jìn)初始T細(xì)胞啟動為抗原特異性Treg細(xì)胞，從而促進(jìn)免疫耐受[2]。

哮喘的防治措施

目前哮喘治療的重點(diǎn)在控制氣道炎癥。支氣管擴(kuò)張劑（如β2受體激動劑、氨茶堿、異丙托溴銨等）和吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）是通常使用的一線治療藥物，但它們的使用受到副作用的限制。長期使用高劑量ICS的全身性副作用包括易擦傷、腎上腺抑制和骨密度下降。目前盡管在防治哮喘上已經(jīng)有了很大的發(fā)展（如抗IL-5/IL-13免疫療法），但此類療法需要依據(jù)生物標(biāo)志物去鑒別潛在的合適的患者，停藥后可能存在副作用，以及這些單克隆抗體藥物的價格太高。因此預(yù)防哮喘的發(fā)生發(fā)展具有重要的意義，而飲食調(diào)節(jié)是重要的途徑之一。

除藥物治療外，其他治療方法和策略也可酌情考慮，以幫助改善癥狀和/或減少未來的風(fēng)險，公共衛(wèi)生工作應(yīng)繼續(xù)側(cè)重于有助于改善肺和一般健康的措施：

1.減少吸煙和接觸環(huán)境中的煙草煙霧；

2.減少室內(nèi)和室外空氣污染和職業(yè)暴露；

3.正常體重，提倡多吃蔬菜和水果；

4.提高母胎（feto-maternal）的健康水平；

5.鼓勵母乳喂養(yǎng)；

6.促進(jìn)兒童免疫接種；

7.減少社會不平等。

知識拓展：支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性（AHR）相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性呼氣受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的呼吸系統(tǒng)癥狀如氣喘、氣短、胸悶和咳嗽。哮喘的病理生理學(xué)是復(fù)雜的宿主-環(huán)境相互作用的結(jié)果，受到暴露于環(huán)境過敏原，病原體（病毒，細(xì)菌和真菌）以及諸如煙霧和微粒等污染物的影響。大多數(shù)哮喘患者同時患有鼻炎，而10-40%的過敏性鼻炎患者患有哮喘。哮喘和鼻炎經(jīng)?；楦卑l(fā)病變（co-morbidities）的現(xiàn)象，學(xué)者們提出了“同一氣道，同一疾病”的概念。鼻炎和哮喘在流行病學(xué)、病理學(xué)和生理學(xué)上的特征上相關(guān)，并且具有相同的治療手段，上、下呼吸道共治可達(dá)到更好的療效。