全球支氣管哮喘疾病負擔很重[1]。盡管死亡率已有所改善，但最近的數據表明，即使在發(fā)達國家，支氣管哮喘的死亡人數也處于不可接受的高水平，且許多哮喘死亡病例存在可避免的因素[2,3]。傳統觀(guān)念認為，支氣管哮喘常見(jiàn)于發(fā)達國家，而傳染性疾病則常見(jiàn)于低收入及中等收入國家。而隨著(zhù)研究的深入，逐漸意識到慢性非傳染性疾病對低收入及中等收入國家的影響遠大于傳染性疾病[4]。盡管已經(jīng)意識到流行病學(xué)方面發(fā)生的變化，但目前缺乏這些國家可靠的流行病學(xué)調查及支氣管哮喘健康結果的數據。來(lái)自烏干達的Kirenga和同事們的研究正好填補了這一空白，同時(shí)也強調了在這些國家中評估支氣管哮喘健康結果的重要性[5]。

在這項隨訪(fǎng)2年的隊列研究中，納入了449例支氣管哮喘患者，記錄急性發(fā)作比率及死亡率。總體而言，17例（3.7%）患者在相對較短的研究期間死亡，近三分之二的死亡原因認為與支氣管哮喘有關(guān)。60%的患者每年經(jīng)歷一次或多次急性發(fā)作，32%的受試者每年經(jīng)歷三次以上急性發(fā)作。以上結果與發(fā)達國家相比差距非常大，也警醒我們在低收入及中等收入國家中需要特別關(guān)注如何改善支氣管哮喘患者的預后。所有哮喘指南都強調了吸入型糖皮質(zhì)激素在控制支氣管哮喘中的重要性，也證實(shí)其可以降低哮喘死亡率。在這項研究中，Kirenga等引用了來(lái)自巴西的研究結果，同樣吸入型糖皮質(zhì)激素的應用可降低死亡率。鑒于本研究中支氣管哮喘發(fā)病率及死亡率增加，吸入型糖皮質(zhì)激素的運用可能會(huì )對許多國家產(chǎn)生深遠的影響，比如像烏干達。

盡管支氣管哮喘的藥物治療方法很重要，但這項研究的意義不僅僅在藥物治療，也關(guān)注了其他方面。只有通過(guò)加強全面的健康體系管理，支氣管哮喘患者的預后才能得以改善，包括更好的監測數據、診斷策略、藥物治療和適當的宣教。盡管藥物的有效性在支氣管哮喘治療方面起關(guān)鍵作用，但從其他行政管轄區域了解到，對患者的宣教同樣不可忽視[6]，尤其是吸入器技巧的掌握，因為最近的研究表明，患者吸入器技巧掌握方面和25年前相比結果同樣令人不滿(mǎn)意[7]。任何干預的有效性都需要政府層面的認同，并得到例如像WHO等全球機構以及各國政府的認可，否則任何長(cháng)遠的努力都不可能成功。當然，也可以通過(guò)其他重要的途徑，例如，蓋茨基金會(huì )等大規模慈善活動(dòng)一直重點(diǎn)關(guān)注傳染性疾病，盡管關(guān)注范圍已有所擴展，但就烏干達的研究結果來(lái)看，有必要通過(guò)這種潛在的轉型資金投入來(lái)避免發(fā)病率和死亡率。并且不能低估這種資金投入的潛力，因為它能幫我們收集更多的的監測數據，并為示范項目提供資助，也讓各國政府確信干預措施所帶來(lái)的益處不可低估。支氣管哮喘患者大多是青年人，往往具有勞動(dòng)能力，因此如果能夠通過(guò)控制疾病提高效益成本，也會(huì )督促各國政府積極應對支氣管哮喘目前所面臨的緊急難題[8]。

當前研究還突顯了資金來(lái)源方面的一個(gè)重要缺口，因為該研究經(jīng)費是由制藥公司提供的。政府層面必需承諾為上述各部分提供強有力的資金資助。盡管由制藥公司和研究院合作共同資助進(jìn)行的大規模流行病學(xué)和干預研究有一些很好的先例，并且這種合作的潛力將會(huì )推動(dòng)臨床研究形成規模性和完整性，從而使得研究的有效性得以放大，但最終只有通過(guò)政府提供資金才能確保項目的長(cháng)期可持續性發(fā)展。

總之，通過(guò)本研究表明支氣管哮喘患者的預后差強人意，要解決這一健康問(wèn)題迫切需要醫學(xué)界在上述合作伙伴關(guān)系中呼吁采取相關(guān)行動(dòng)。該研究特別強調，在以青年人為主要患病人群的支氣管哮喘疾病中，可避免的死亡人數已達到了不可接受的程度。