慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，COPD）是一種常見(jiàn)的可以預防和可以治療的疾病，其特征是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增強。中國慢阻肺流行病學(xué)調查結果顯示，年齡40歲以上人群的慢阻肺發(fā)病率為8.2%，而慢阻肺患者每年約發(fā)生0.5~3.5次的急性加重。慢阻肺急性加重對患者的生活質(zhì)量、疾病進(jìn)程和社會(huì )經(jīng)濟負擔產(chǎn)生嚴重的負面影響。因此，正確診斷和科學(xué)治療慢阻肺急性加重是臨床醫生面臨的一項重大和艱巨的醫療任務(wù)。
慢阻肺急性加重與哮喘急性發(fā)作的共性和區別
在臨床實(shí)踐工作中，部分醫生可能對哮喘急性發(fā)作與慢阻肺急性加重的診斷存在誤區，往往將慢阻肺急性加重患者的喘息癥狀診斷為哮喘急性發(fā)作。這兩種疾病確實(shí)都是以呼吸氣道的炎癥為主要的發(fā)病原因，存在著(zhù)一定的共性。如圖1所示，氣道炎癥導致的病理生理改變，可進(jìn)一步引起支氣管痙攣、高氣道反應，小氣道纖維化、通氣功能受限和肺泡破壞等。
圖1哮喘和慢阻肺的炎癥級聯(lián)反應
臨床上這兩種疾病急性發(fā)作時(shí)一般都有呼吸困難、喘息的癥狀表現。但是，相比哮喘，慢阻肺的氣流受限是不完全可逆的。哮喘患者通常清晨和夜間的喘息癥狀更為顯著(zhù)，患者本身往往有過(guò)敏、鼻炎等病史。而慢阻肺患者急性加重的時(shí)段性不強，一天內均有嚴重的喘息癥狀，并且伴隨的咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣提示的氣流受限癥狀更明顯。因此，在進(jìn)行診斷時(shí)，臨床需要結合病情進(jìn)行仔細的鑒別，以確定正確的診斷。
慢阻肺急性加重的治療目標及策略
慢阻肺急性加重的治療目標主要圍繞兩方面，一是最大程度降低當前急性加重的影響，主要是指減輕癥狀，包括緩解咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，改善運動(dòng)能力和生活質(zhì)量；二是預防可能發(fā)生的急性加重，減少疾病風(fēng)險，包括減少急性加重次數、降低患者死亡率。
近年來(lái)，認識到慢阻肺急性加重時(shí)有哮喘急性發(fā)作相似的炎癥反應，因此，兩者在治療上也存在著(zhù)共同之處——需要應用糖皮質(zhì)激素治療。糖皮質(zhì)激素是目前可以緩解呼吸氣道炎癥，并是使支氣管得到擴張的最佳藥物選擇之一。但在臨床應用糖皮質(zhì)激素時(shí)，需要制定科學(xué)、合理、規范的使用方案。
傳統的激素治療主要是全身給藥，包括靜脈和口服等方法，往往造成患者的脂肪代謝障礙、失眠等副反應。由于肺天然與外界直接相連，有可能通過(guò)一些方式讓藥物直接進(jìn)入肺部，實(shí)現局部治療。隨著(zhù)醫療技術(shù)的進(jìn)步，人們開(kāi)始采用吸入方式給藥，針對慢阻肺急性加重患者，通過(guò)霧化局部吸入糖皮質(zhì)激素到達呼吸道。慢阻肺急性加重時(shí)糖皮質(zhì)激素可較好地抑制炎癥反應，減少氣道內炎癥細胞浸潤、黏膜腫脹和滲出，從而緩解呼吸道癥狀。霧化吸入藥物直接作用于氣道黏膜，起效快、所需劑量小、局部作用強、全身不良反應少。目前美國食品與藥物管理局（FDA）唯一批準的霧化糖皮質(zhì)激素用藥是布地奈德。霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重的方案獲得2015版全球慢阻肺防治倡議（GOLD）診療指南的推薦，也在2014版《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專(zhuān)家共識》中得到了國內專(zhuān)家的肯定（圖2）。
圖2國內外指南對霧化吸入布地奈德的推薦
慢阻肺急性加重患者的標準診療流程
如圖3所示，面對慢阻肺急性加重的患者，醫生應首先予以正確的診斷，將哮喘急性發(fā)作、社區獲得性肺炎等與慢阻肺急性加重進(jìn)行鑒別診斷。通過(guò)多項輔助檢查，配合詢(xún)問(wèn)患者病史的基礎上做出準確的病情嚴重度評估，確定進(jìn)行門(mén)診或住院留觀(guān)治療。如患者病情急劇變化，出現嚴重的呼吸衰竭癥狀以及合并癥時(shí)，則須立即轉往重癥監護（ICU）病房。對于門(mén)診治療的慢阻肺急性加重患者，可在支氣管擴張劑的基礎上增加霧化吸入布地奈德的治療，以加快患者的恢復，并改善肺功能和低氧血癥，還可能減少早期復發(fā)，降低治療失敗率。
圖3慢阻肺急性加重患者的標準診療流程
同時(shí)，必須意識到慢阻肺急性加重通常是可以預防的。通過(guò)戒煙、減少在污染環(huán)境下的暴露等方法，避免環(huán)境因素造成的慢阻肺急性加重。藥物預防也是重要的預防手段之一，2015版GOLD診療指南推薦慢阻肺穩定期患者吸入糖皮質(zhì)激素/支氣管擴張劑治療。廣大臨床醫生在積極治療的同時(shí)，更應向患者普及相關(guān)知識，增強患者慢阻肺全程管理的意識，提高患者的治療依從性，從而改善患者的長(cháng)期生活質(zhì)量。
重點(diǎn)內容提示
1.對于慢阻肺急性加重患者，做到“正確診斷、準確評估、科學(xué)治療”；
2.在支氣管擴張劑的基礎上應用霧化吸入糖皮質(zhì)激素是慢阻肺急性加重的優(yōu)選治療方案之一；
3.做好多項措施預防慢阻肺急性加重。
本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥321.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥28舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥191.9愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥39.9本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥25.9愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥47.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥140本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥31本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥49用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥46.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥322治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥731.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥220沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價(jià)： ￥498沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)： 舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐
健客價(jià)： ￥398沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。 康百力鮫鯊烯膠囊：耐缺氧。
健客價(jià)： ￥2991．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管
健客價(jià)： ￥332.7適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價(jià)： ￥22.9本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于：1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎；急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核等的痰液排除。
健客價(jià)： ￥20.9本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。
健客價(jià)： ￥281.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥420.9本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥20.9用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統感染。
健客價(jià)： ￥20.9用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。
健客價(jià)： ￥10.8
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
