如何鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘

2018-11-04 來(lái)源：中國醫大一院哮喘專(zhuān)病門(mén)診標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：心源性哮喘是左心室功能衰竭引起的呼吸困難，由于心臟射血減少→肺血回流心臟的壓力增大→肺循環(huán)障礙→肺淤血→肺水腫，造成肺泡氧合困難，出現呼吸急促表現。

支氣管哮喘急性發(fā)作與心源性哮喘在臨床工作中經(jīng)常碰到，由于都以突發(fā)性喘息、呼吸困難、不能平臥為主要癥狀，較易引起混淆。但是，二者的病因、病理、治療及預后均有不同。那么，如何鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘呢？

一、支氣管哮喘

支氣管哮喘是過(guò)敏性的氣道慢性炎癥，一般年輕時(shí)就起病，呈發(fā)作性呼氣性可逆性呼吸困難。

發(fā)作時(shí)常能聽(tīng)到高調的哮鳴音，為氣道痙攣所致。

發(fā)作時(shí)可以坐著(zhù)也可以平臥，血壓一般不高。

吸入氣道擴張藥物常能迅速緩解，緩解期基本上沒(méi)有任何癥狀，工作生活與常人無(wú)異。

二、心源性哮喘

心源性哮喘是左心室功能衰竭引起的呼吸困難，由于心臟射血減少→肺血回流心臟的壓力增大→肺循環(huán)障礙→肺淤血→肺水腫，造成肺泡氧合困難，出現呼吸急促表現。

一般發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的人，多為中老年人。

平常有活動(dòng)后氣急，休息后緩解，而急性嚴重發(fā)作時(shí)則須端坐呼吸，不能平臥，哮鳴音可有可無(wú)，多伴有高血壓。

用利尿藥、擴血管藥和強心藥有明顯效果。

三、鑒別

支氣管哮喘

心源性哮喘

定義

由于左心衰和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘

由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥

病史

高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史（既往有心力衰竭史最重要）。

哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過(guò)敏病史

發(fā)病年齡

多見(jiàn)于青少年

多見(jiàn)于中老年

發(fā)病季節

多好發(fā)于春秋季節

發(fā)病季節性則不明顯

肺部體征

表現為呼氣時(shí)間延長(cháng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰

在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰

心臟體征

無(wú)心臟病基礎者正常

可見(jiàn)左心增大、奔馬律及病理性雜音

體格檢查

脈搏有力；皮膚溫暖；無(wú)頸靜脈怒張；干羅音

奔馬律；皮膚濕冷；靜脈怒張；濕羅音

胸部X線(xiàn)檢查

肺野清晰或透亮度增高

心臟增大，肺門(mén)影增大呈蝴蝶狀、云霧狀，可出現克氏A線(xiàn)（肺淤血）

輔助檢查

心電圖正常；BNP＜100；心肌酶正常

心電圖：心肌缺血或心梗；BNP＞300；心肌酶增高

四、治療

心源性哮喘:應努力尋找發(fā)生本征的病因并進(jìn)行病因治療，如二尖瓣狹窄所致的陣發(fā)性呼吸困難，行二尖瓣分離可使本征癥狀完全消失。陣發(fā)性夜間呼吸困難的治療與其他急性心力衰竭的治療相同，如鎮靜、輸氧、取坐位、兩腿下垂，減少靜脈回流；用強心、利尿及血管擴張劑，以改善心功能。

支氣管哮喘：哮喘治療的長(cháng)期目標是獲得良好的癥狀控制，降低未來(lái)急性發(fā)作、氣流受限持續存在、治療出現副反應的風(fēng)險。

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治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

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緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

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用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。

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主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病，嚴重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。

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本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。

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平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

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用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

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