我先給大家談?wù)劼灾夤苎住⒅夤軘U張。支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病的臨床表現，以及它們之間的鑒別診斷，用以幫助患者認識并掌握自己的病情。從而達到接受正確治療的目的。

慢性支氣管炎主要是以咳嗽,咯痰這兩種癥狀為臨床特點(diǎn)，有的患者可伴有輕微的氣喘胸悶，這種病可因感冒或有害氣體的刺激而反復發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)愈。一般一年發(fā)病時(shí)間在三個(gè)月以上者可視為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎在正常人群的發(fā)病率為4%，50歲以上的發(fā)病率則可升高為16%，年齡越大，發(fā)病率越高。

慢支也可分為單純型和喘息型兩種，單純型只有咳嗽、咯痰兩項癥狀，而喘息型除了咳嗽、咯痰外還加有喘促悶氣癥狀。有的患者還伴有哮鳴音、慢性支氣管炎是可以徹底治愈的，但這個(gè)階段治療有兩種歸轉。其一，徹底治愈，可使患者轉向健康入行列。其二，若因麻痹大意，消極應付或治治停停，遷延不愈可是本病轉向纏綿終生的肺氣腫、肺心病。

因此，務(wù)必使患者樹(shù)立治療信心，去掉不良的生活習慣，堅持較長(cháng)時(shí)期的治療，致使徹底治愈為止。預防感冒是防止慢性支氣管炎復發(fā)的重要因素，具體措施是從夏天開(kāi)始，堅持用涼水洗臉，以增加身體對寒冷的耐受能力。應徹底戒掉煙酒嗜好，盡量避免有害氣體的吸入，應忌食辛辣肥膩之物，堅持有規律的起居生活，并且可用肺笛純物理治療排出肺深部的細菌、病毒、有害物質(zhì)避免反復感染，抵御霧霾、粉塵、煙霧對呼吸道的刺激，以上這些措施對慢性支氣管炎的協(xié)助治療和預防復發(fā)都有很重要的。

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再談一下肺氣腫，肺氣腫主要是在慢性支氣管炎延久失治的基礎上發(fā)展而成的，其他慢性肺部疾病如支氣管哮喘，空洞性肺結核，夕肺，塵肺，支氣管擴張等病遷延失治都可以發(fā)展為本病。肺氣腫的臨床表現是以喘促悶氣，呼吸困難最為明顯，咳嗽、咯痰相應較輕。引起癥狀的機理是：由于某些肺部慢性疾病而導致的長(cháng)時(shí)期的氣體交換受阻，使肺泡失去彈性，氣體不能正常吸入或呼出，肺容量減弱，肺內慘氣滯留，故而出現氣短胸悶，呼吸困難等癥狀。肺氣腫患者以氣喘癥狀最為突出，稍微活動(dòng)喘促加劇，天氣變化病情加重，病人一年四季基本離不開(kāi)止咳平喘藥物，停止服藥即感喘促悶氣。為了使患者掌握自己的病情，特將肺氣腫分期測定標準介紹如下：

一期肺氣腫：登二樓感到喘促，尚能勝任日常工作。

二期肺氣腫：用一般速度走平路即感氣喘，但能勉強堅持工作。

三期肺氣腫：穿衣、洗臉、說(shuō)話(huà)、大小便等日常活動(dòng)都能引起氣急喘促，不能參加工作，基本喪失勞動(dòng)能力。

四期肺氣腫：靜息后站立或走幾步即感氣急喘促勞動(dòng)能力全部喪失。

肺氣腫是慢性肺部疾病延久失治的歸轉，此時(shí)肺泡松弛，彈性減低，氣體交換功能變弱，已形成器質(zhì)性病變，故徹底根治有一定困難。但生理上講心肺代償能力相當強，如長(cháng)期有效控制癥狀，配合肺笛純物理治療，可以保持剩下的肺功能不再下降，讓剩下的肺小泡吸氧能力更強。

再談肺心病：肺心病又是在肺氣腫的基礎上發(fā)展而成的。患者在肺氣腫階段，因肺泡長(cháng)期受損，所以氣體交換功能減弱，引起肺部血液小循環(huán)功能也相應降低，為適應人體氧氣需求，心臟必須努力將血液輸入肺部，血液在肺部進(jìn)行小循環(huán)過(guò)程中，因右心常期超負荷工作，久而久之導致右心心肌變厚（心肌變厚的機理類(lèi)似），舉重運動(dòng)員經(jīng)常運用雙手抓舉重物而使雙臂肌肉發(fā)達隆起，然而心肌變厚擴大反可造成心臟收縮無(wú)力（因心臟體積小，正常約為250g肌肉變厚后收縮和擴張不能充分進(jìn)行）。使小循環(huán)功率降低，造成血液中含氧不足，所以肺心病階段，病人時(shí)常處于缺氧狀態(tài)，尤其活動(dòng)后缺氧更為明顯，其癥狀可表現為：氣喘心悸、呼吸困難、面目虛浮。下肢水腫、唇甲紫紺、脈搏多在100次/分鐘以上，天氣寒冷或炎熱都能使病情加重。病人時(shí)常處于痛苦之中，生存質(zhì)量嚴重下降。肺心病屬中醫喘證、痰飲、水腫、肺脹等范疇。肺心病的中度心衰階段更是病情危重，這個(gè)時(shí)期患者的心肺功能?chē)乐厮ネ耍娊赓|(zhì)紊亂，容易形成酸堿中度而合并肺心腦病，治療稍一疏乎，可造成患者迅速死亡。一般到了這個(gè)階段，運用西醫住院治療，雖然采用抗炎、強心、利尿、輸氧、輸液、糾正酸堿中度等措施，也都是事半功倍，無(wú)濟于事。我每天接觸不同患者的咨詢(xún)，故多遇肺心病心衰重癥，無(wú)論是陽(yáng)虛水泛型或痰瘀乘心型，只要病人一息尚存，一般都能使患者轉危為安。

再談一下支氣管擴張，支氣管擴張是常見(jiàn)的慢性支氣管化膿性疾病，臨床主要表現為慢性咳嗽，咯吐大量濃痰，喉中痰聲瀝瀝，或反復咯血，抗菌素對本病治療效果特別顯著(zhù)。早期一般服用或注射抗菌素一個(gè)月后即可治愈。

再給大家講一下支氣管哮喘；支氣管哮喘屬免疫性疾病，是一種過(guò)敏和非過(guò)敏因素引起的氣管內壁水腫呼吸道被阻塞的一種疾病。臨床表現是：先有干咳或胸悶現象，繼之突然發(fā)生呼吸困難，甚則張口抬肩，大汗淋漓，喉間伴有哮鳴聲，病人煩躁恐懼，不愿與人搭話(huà)，其癥狀持續一定時(shí)間，已經(jīng)治療緩解或不治而之自行緩解，發(fā)作停止前，先有粘稠痰上涌，頻頻咳嗽，吐出大量痰濁后感覺(jué)輕松，氣息漸定，哮鳴聲也隨之消失，半時(shí)后一如常人。如果癥狀超過(guò)24小時(shí)者叫做哮喘持續發(fā)作。支氣管哮喘可分為外源性，內源性和混合性三種。外源性哮喘可有明顯的與過(guò)敏源接觸史或與季節有關(guān)。內源性哮喘發(fā)病似乎與免疫無(wú)關(guān)，一般是由細菌感染，或寒冷及炎熱的刺激，以及精神因素等都可能導致本病的發(fā)生。混合性及外源性和內源性互相影響而混合存在。支氣管哮喘也易并發(fā)肺氣腫。