兒童早期環(huán)境因素與過(guò)敏和哮喘的關(guān)系

2018-09-11 來(lái)源：臨床用藥標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：包括身體暴露引起的生物學(xué)、新陳代謝、及毒理學(xué)的改變。本文著(zhù)重探討生命早期環(huán)境的暴露和過(guò)敏性疾病發(fā)病的關(guān)系，特別聚集在微生物、過(guò)敏原和空氣污染。

過(guò)敏性疾病與遺傳和環(huán)境有關(guān)，也與二者的相關(guān)作用有關(guān)。人類(lèi)基因組的繪制揭示了過(guò)敏性疾病發(fā)病的遺傳風(fēng)險，但是過(guò)去幾十年中，相對于基因或基因組的變化而言，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率顯然要快得多，環(huán)境因素（特別是伴隨著(zhù)表觀(guān)遺傳學(xué)改變的環(huán)境）或許更可能是過(guò)敏性疾病發(fā)病的主要推動(dòng)者。2005年Christopher提出暴露組（exposome）的概念，主要包括3方面：1）總的外部環(huán)境，包括城鄉環(huán)境、氣候、空氣污染、社會(huì )經(jīng)濟情況、教育水平等；2）個(gè)人的外部環(huán)境，比如飲食、運動(dòng)、煙草、感染、職業(yè)等；3）個(gè)人的內部環(huán)境，包括身體暴露引起的生物學(xué)、新陳代謝、及毒理學(xué)的改變。本文著(zhù)重探討生命早期環(huán)境的暴露和過(guò)敏性疾病發(fā)病的關(guān)系，特別聚集在微生物、過(guò)敏原和空氣污染。

微生物暴露

過(guò)敏性疾病的增加和微生物暴露的顯著(zhù)減少有關(guān)，特別是環(huán)境衛生的改善和免疫（immunization）被廣泛使用后。在遺傳上敏感的人群，環(huán)境的改變可能改變其免疫系統的正常發(fā)育（development）從而影響到過(guò)敏性疾病的易感性，這也是衛生學(xué)假說(shuō)的基礎。

宿主微生物組（hostmicrobiome）

人類(lèi)微生物組包括所有身體上的微生物群落，比如腸道、呼吸道、皮膚等。微生物組的改變在過(guò)敏性疾病易感性上發(fā)揮重要作用，特別是生命早期，是免疫系統發(fā)育成熟過(guò)程。微生物組的改變起始于出生前子宮內（inutero）的母親傳播（maternaltransmission），生命早期的幾個(gè)月內，即將過(guò)敏與非過(guò)敏嬰兒腸道中的微生物就不一樣，比如有研究證實(shí)嬰兒一個(gè)月時(shí)糞便中微生物種類(lèi)的減少預示了2歲過(guò)敏性皮炎和6歲過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病。嬰兒腸道中微生物多樣性減少和過(guò)敏性皮炎、鼻炎及嗜酸性細胞增多有關(guān)。呼吸道中微生物的定植也開(kāi)始于生命的早期，2個(gè)月時(shí)鏈球菌的定植增加了下呼吸道疾病的風(fēng)險、和以后發(fā)展為哮喘相關(guān)。

很多因素影響到嬰兒體內微生物的定植，包括出生前和出生后抗生素的使用，生產(chǎn)的方式，和早期的飲食。有研究顯示兒童哮喘和母親懷孕期間尿路感染及生命早期抗生素的使用有關(guān)，也有研究指出嬰兒期間使用抗生素顯著(zhù)降低了雙歧桿菌和多形桿菌的數量。生產(chǎn)方式也很大程度影響到嬰兒微生物組，正常分娩的嬰兒更容易定植產(chǎn)道或排泄物相關(guān)的菌群（vaginalandfecalflora），而剖腹產(chǎn)的嬰兒更容易定植皮膚菌群（skinflora）。歐美的研究顯示剖腹產(chǎn)嬰兒更容易患過(guò)敏性疾病，比如哮喘、鼻炎或食物過(guò)敏，但是其他地區的研究結果并不一致。另外食物也影響到微生物的定植，相比于配方奶粉母乳喂養的嬰兒微生物多樣性更好，雙歧桿菌增加而梭狀芽孢桿菌減少。

外部微生物環(huán)境（externalmicrobialenvironment）

兒童早期生活在缺乏天然富含微生物環(huán)境里，妨礙了微生物組的定植，導致免疫失調。雖然最終的機理還不清楚，但是研究證實(shí)生活在森林和農場(chǎng)環(huán)繞的環(huán)境里的兒童比城市里的兒童患過(guò)敏性疾病的幾率更低。除了環(huán)境的多樣性外，環(huán)境中內毒素（endotoxin）也在免疫耐受中發(fā)揮重要作用，內毒素是革蘭氏陰性菌細胞壁的組成部分，也是細菌暴露水平的參數。孩子床上內毒素水平的增加，患過(guò)敏性疾病幾率降低，癥狀也更輕。而且內毒素暴露對過(guò)敏性疾病的影響和暴露時(shí)間也很有關(guān)系，生命早期的保護作用更強。

對環(huán)境中微生物暴露影響的因素還很多，比如是否養有寵物，研究顯示養狗的家庭環(huán)境中生物多樣性更好；再比如家庭人口多的家庭，微生物暴露水平也更多。

兒童呼吸道感染

大量的資料顯示兒童早期呼吸道病毒感染是哮喘發(fā)病的重要誘因，呼吸道多核病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）和人鼻病毒（humanrhinovirus，HRV）是最常見(jiàn)的和兒童早期喘息相關(guān)的病毒。預防兒童早期病毒感染是哮喘一級預防的重要一環(huán)，但目前合成高效的HRV疫苗還有難度。

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用于鼻炎，緩解鼻炎過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

健客價(jià)：￥17.5

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥27.5

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥199

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥138

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

本品用于鼻炎，預防和治療鼻炎季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。

健客價(jià)：￥66.9

本品為組胺H1受體拮抗劑，適用于鼻炎成人所患的鼻炎過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過(guò)敏性支氣管哮喘的防治。

健客價(jià)：￥21

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥318

季節性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。

健客價(jià)：￥4

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥49

疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急、遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復發(fā)作，干咳無(wú)痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽變異性哮喘見(jiàn)上述證候者。

健客價(jià)：￥81.9

用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。

健客價(jià)：￥11.5

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥19