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老年起病支氣管哮喘的臨床和病理特征

2018-09-07 來(lái)源:哮喘之家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:活的嗜酸粒細胞通過(guò)釋放陽(yáng)離子蛋白,主要堿基蛋白等多種毒性產(chǎn)物,造成氣道上皮損傷,引起氣道高反應性。嗜酸粒細胞在肺內存活時(shí)間延長(cháng),將進(jìn)一步加重氣道上皮的損傷,可造成哮喘遷延不愈。
老年起病支氣管哮喘以?xún)仍葱浴⒒旌闲云啵赡転槔夏耆嗣庖吖δ艿拖氯菀赘腥净蛟新灾夤苎资箽獾婪磻栽龈咚拢欢夏耆藱C體的調節能力差,寒冷、潮濕易導致氣道內熱量喪失及上皮細胞內環(huán)境紊亂,誘發(fā)肥大細胞釋放介質(zhì)而引起支氣管哮喘。病理研究表明,內源性哮喘的免疫反應模式與典型性哮喘相似。室內和戶(hù)外的空氣污染被認為是成人和兒童支氣管哮喘發(fā)作的誘發(fā)原因,對于老年人尤其應強調的是烹調產(chǎn)生的二氧化氮。盡管病人可能沒(méi)有相應特異性疾病表現,應引起足夠重視的是二氧化氮可能不僅是哮喘的誘因,而且是引發(fā)哮喘的病因,臨床對吸入烹調煙霧后頑固性咳嗽或喘息者,應注意支氣管哮喘的可能。
 
肺內嗜酸粒細胞浸潤增加是支氣管哮喘的一個(gè)顯著(zhù)特征,對老年起病的支氣管哮喘也是如此,老年起病的支氣管哮喘,其支氣管黏膜內亦可見(jiàn)嗜酸粒細胞浸潤,嗜酸粒細胞浸潤程度與哮喘的病情嚴重程度如氣道高反應性和FEV1.0密切相關(guān),與氣道上皮損害和組織水腫呈平行關(guān)系。激活的嗜酸粒細胞通過(guò)釋放陽(yáng)離子蛋白,主要堿基蛋白等多種毒性產(chǎn)物,造成氣道上皮損傷,引起氣道高反應性。嗜酸粒細胞在肺內存活時(shí)間延長(cháng),將進(jìn)一步加重氣道上皮的損傷,可造成哮喘遷延不愈。
 
免疫球蛋白IgE水平隨著(zhù)年齡的增長(cháng)會(huì )逐步下降,但對于老年人,不論是否有哮喘存在,仍是反映老年人肺功能的一個(gè)有用指標。老年人氣道反應性與IgE水平仍具有相關(guān)性。對氣道反應性、過(guò)敏和哮喘進(jìn)行遺傳學(xué)研究是最近研究的熱點(diǎn),并且,在年輕病人中已經(jīng)明確了與之相關(guān)的一系列耦聯(lián)位點(diǎn),老年人晚發(fā)型的哮喘與幼年發(fā)病型哮喘是否是相同基因型的不同表達表型,尚不清楚,現有的研究支持兩者基因型相同。
 
老年起病支氣管哮喘常年發(fā)作多見(jiàn);合并呼吸道感染多見(jiàn),主要癥狀是咳嗽較為明顯;誘發(fā)因素中,受涼居第一位,其次是吸入因素和呼吸道感染;多數有吸煙史;多無(wú)家族過(guò)敏史;并發(fā)癥和合并癥較多;paO2下降多見(jiàn);對β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素的治療應較差。
 
老年人哮喘的死亡率一直較高,英國1997年出版的哮喘死亡率圖表表明,在1993~1995年,年輕患者哮喘死亡率每年以6%遞減,而64~74歲的患者哮喘死亡率僅以每年2%的速度下降,而同期,年齡超過(guò)75歲的患者,哮喘死亡率沒(méi)有下降。究其原因,部分是由于近年來(lái)診斷準確性的提高,先前部分死于哮喘的老年人往往歸因于慢性阻塞性肺疾病,當然也存在其他原因,如由于各年齡段病人臨床表現不同,造成臨床醫生診斷和治療方面的差異。因此,最新版英國哮喘治療指南中,根本就沒(méi)有提及老年人哮喘需特別注意的問(wèn)題,盡管在前一版英國哮喘治療指南中曾提及過(guò)相關(guān)問(wèn)題。
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