重癥哮喘的個(gè)體化治療現狀和展望

2018-04-26 來(lái)源：過(guò)敏性哮喘、哮喘疾病常識標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：發(fā)病機制及治療管理均有指導性意見(jiàn)，但是隨著(zhù)更多的新藥物和新療法出現，臨床醫生真正面對患者時(shí)，如何進(jìn)行合理的個(gè)體化治療，仍然面臨困惑。

重癥哮喘的個(gè)體化治療現狀和展望

重癥哮喘發(fā)病率雖然不高，國內報道約占哮喘患者的5.9%，但其占用大量的醫療資源。重癥哮喘常伴有一種或多種合并癥，如焦慮、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎和胃食管反流等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。盡管ERS/ATS及中國指南對于重癥哮喘的定義、表型、發(fā)病機制及治療管理均有指導性意見(jiàn)，但是隨著(zhù)更多的新藥物和新療法出現，臨床醫生真正面對患者時(shí)，如何進(jìn)行合理的個(gè)體化治療，仍然面臨困惑。

重癥哮喘的診斷第一步需要確診是否為真正的哮喘，排除因聲帶功能異常、胃食管反流、睡眠呼吸暫停綜合征及肥胖等原因引起的慢性咳嗽、氣喘。第二步需排除因治療依從性不佳帶來(lái)的哮喘控制不佳，依從性評估需包括裝置的使用和用藥劑量等。第三步尋找鼻竇炎、胃食管反流等合并癥及吸煙等促發(fā)因素。如慢性鼻竇炎影響約50%的中重度哮喘患者，且與更嚴重的癥狀及更頻繁發(fā)作有關(guān)，這些均需要積極治療和管理。對老年哮喘患者目前除關(guān)注合并慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)，如哮喘－慢阻肺重疊(asthma－COPDoverlap，ACO)，同樣需要認真面對許多重疊狀態(tài)，如重癥哮喘合并變應性支氣管肺曲霉病(allergicbronchopulmonaryaspergillosis，ABPA)或支氣管擴張癥。當前盡管臨床醫生非常清楚吸煙等促發(fā)因素與哮喘控制有關(guān)，但也存在醫師和患者低估吸煙影響的情況。

哮喘嚴重性是由達到哮喘控制狀態(tài)和避免哮喘發(fā)作所需的治療水平所決定。有些患者盡管接受高等級治療但仍然不能控制，包括部分重癥難治性哮喘患者對現有藥物治療本身反應差。當面對真正的重癥哮喘時(shí)，借助重癥哮喘患者的聚類(lèi)分析給個(gè)體化管理帶來(lái)新思路。目前臨床上把重癥哮喘主要分為4類(lèi)[1]：(1)早發(fā)型過(guò)敏性重癥哮喘：約占40%～50%，總IgE水平增高，IgE單抗是這類(lèi)哮喘治療非常重要的選擇；(2)晚發(fā)型嗜酸粒細胞性重癥哮喘：約占25%，患者血液和肺部嗜酸粒細胞持續可見(jiàn)，癥狀更多，FEV1更低，更易出現重癥哮喘發(fā)作，這類(lèi)患者往往對系統激素敏感；(3)嗜中性粒細胞性重癥哮喘：多見(jiàn)于老年人、吸煙者哮喘，也見(jiàn)于近致死性、突發(fā)性致死性等嚴重哮喘，多對糖皮質(zhì)激素抵抗；(4)肥胖型重癥哮喘：女性占多數，哮喘癥狀相對嚴重，誘導痰中性粒細胞比例增高，對控制藥物反應欠佳。

根據Th2細胞水平和2型固有淋巴樣細胞(type2innatelymphoidcells，ILC2s)的活性，學(xué)者們把哮喘分為高T2哮喘和低T2哮喘。高T2哮喘臨床表現為較好的激素治療反應性，但有個(gè)體差異。針對這類(lèi)哮喘，美國食品藥品監督管理局(FDA)已批準了一系列免疫調節藥物，比如抗IgE單抗的奧馬珠單抗(Omalizaumab)、抗IL－5抗體的美泊利單抗(Mepolizumab)和瑞利珠單抗(Reslizumab)。然而對于非嗜酸粒細胞、非過(guò)敏性哮喘或低T2重癥哮喘，目前沒(méi)有太多的治療選擇。重癥哮喘表型眾多，當前臨床醫生更需重視現有藥物及治療策略的適當選擇，把握臨床適應證，并積極探討可能的新治療靶點(diǎn)。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥37

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥79.5

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥339

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。

健客價(jià)：￥7.5

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥234

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。

健客價(jià)：￥7.9

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698