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小兒哮喘的癥狀?初始治療的評估與后續治療

2018-03-14 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:GINA2015,初始治療的評估與后續治療,兒童哮喘急性發(fā)作,尤其是嚴重的急性發(fā)作,必須在初始治療后,經(jīng)過(guò)至少1小時(shí)的觀(guān)察之后評估已確定后續治療。
≤5歲兒童哮喘的診斷在臨床上是比較有挑戰性的,很多的喘息反復出現是由于病毒感染造成的,常規氣流受限評估在這個(gè)年齡段的兒童中很難正常進(jìn)行。正確的哮喘診斷對于愈后十分重要,因此從GINA2014開(kāi)始,指南提出了支持哮喘診斷的癥狀模式,該癥狀模式并非同時(shí)出現,而是隨時(shí)間變化,需動(dòng)態(tài)觀(guān)察。對于≤5歲兒童哮喘的診斷有一定的啟示。
 
GINA2015,初始治療的評估與后續治療,兒童哮喘急性發(fā)作,尤其是嚴重的急性發(fā)作,必須在初始治療后,經(jīng)過(guò)至少1小時(shí)的觀(guān)察之后評估已確定后續治療。
 
GINA2016,5歲及以下兒童哮喘急性發(fā)作的診斷,定義是癥狀控制出現急性或亞急性的惡化,足以導致健康問(wèn)題,需要到健康護理機構就診,并需要全身糖皮質(zhì)激素治療;急性發(fā)作的早期癥狀包括喘息和氣短呈急性或亞急性加重,咳嗽增多,尤其是在睡眠時(shí),嗜睡或運動(dòng)耐量降低日常活動(dòng)受限,包括喂養緩解藥物療效不佳。
 
2016年GINA,≤5歲兒童哮喘急性發(fā)作的管理,需要緊急醫療關(guān)注的情況(父母/照看者應該知道出現下面的情況時(shí)需要立即治療):患兒出現急性的虛弱癥狀;患兒癥狀不能通過(guò)吸入支氣管擴張劑迅速緩解;使用SABA緩解癥狀的間歇時(shí)間越來(lái)越短;對于小于1歲的患兒,在幾小時(shí)之內需要反復使用SABA緩解癥狀。
 
吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)在多數兒童哮喘中被認為是主要的的治療方法。然而,對于那些低到中等劑量ICS很難控制病情的兒童來(lái)說(shuō),很少有可供選擇的方法。因為其全身副作用,醫生和家長(cháng)往往不愿意增加ICS的劑量,有時(shí)即使使用了最大劑量的治療,有些病人仍然還是會(huì )有持續的癥狀。
 
噻托溴銨是一種長(cháng)效吸入抗膽堿能劑,其以高親和力結合位于氣道平滑肌的毒蕈堿受體。毒蕈堿M3受體亞型被認為是主要的粘液分泌和支氣管收縮的調節中介。噻托溴銨減少粘液產(chǎn)生,通過(guò)抑制平滑肌收縮使得支氣管擴張。噻托溴銨在哮喘的動(dòng)物模型中的研究表現出一些額外的益處,包括抑制氣道重塑和減少炎癥。
 
噻托溴銨治療成年人哮喘中,表現出來(lái)一些有利之處,但是,長(cháng)期影響尚未完全確定。在兒童的哮喘中沒(méi)有可用數據。在成年人單吸入類(lèi)固醇中加入噻托溴銨相當于增加了一個(gè)長(cháng)效β受體激動(dòng)劑(LABA),且優(yōu)于ICS劑量的兩倍。患者在高劑量ICS和LABA依舊出現不受控制的癥狀,但是給予噻托溴銨后可用看到明顯的改善。
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