治療過(guò)敏性哮喘？支氣管舒張劑如何選擇？

2018-02-27 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：短效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是起效迅速、維持時(shí)間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。

支氣管舒張劑如何選擇？

目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類(lèi)及其他一些新型支氣管舒張劑。以β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑較為常用。

（1）短效β2受體激動(dòng)劑

短效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是起效迅速、維持時(shí)間短，代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，是治療任何年齡兒童急性喘息發(fā)作的首要選擇。

沙丁胺醇以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間較短。吸入后5～10min起效，作用最強時(shí)間在1～1.5h，作用維持時(shí)間為3～4h；口服15～30min起效，作用維持時(shí)間為3～4h。

特布他林以吸入給藥方式為主，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間相對較長(cháng)。吸入后5～15min起效，作用最強時(shí)間約在1h，作用持續時(shí)間為4～6h；口服30～60min起效，作用維持6h以上。短效β2受體激動(dòng)劑按需間歇使用，不宜長(cháng)期、單藥使用。

（2）長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑

長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑的藥物共同特點(diǎn)是作用維持時(shí)間長(cháng)，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。此類(lèi)藥物在慢性持續性哮喘治療中的地位已得到認可，特別是長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療持續性哮喘已列入各類(lèi)哮喘診治指南。

福莫特羅屬于速效和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑。主要特點(diǎn)是起效迅速，作用持續時(shí)間長(cháng)，支氣管舒張效應呈劑量依賴(lài)性，吸入福莫特羅后支氣管舒張效應是沙丁胺醇的10倍以上。吸人后約2min起效，2h達效應高峰，作用維持時(shí)間為12h左右，是目前惟一的速效、長(cháng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑。

（3）抗膽堿能藥物

異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物，為短效抗膽堿能藥物，經(jīng)吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑，起效時(shí)間較短效β2受體激動(dòng)劑慢。

異丙托溴銨吸入后約15～30min起效，支氣管舒張效應達峰時(shí)間為60～90min，維持時(shí)間約4～6h。臨床上一般不單獨用于治療兒童急性喘息，多與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合（如可必特）霧化吸入，常用于中重度急性喘息發(fā)作時(shí)的治療。

（4）茶堿類(lèi)

從理論上講，茶堿緩釋劑聯(lián)合ICS吸入治療可作為哮喘控制治療的備選方案之一。但是，目前國內市場(chǎng)尚缺乏適用于兒童哮喘控制的茶堿緩釋劑。而短效茶堿由于其有效濃度與中毒劑量接近，已不推薦用于兒童喘息性疾病。

（5）硫酸鎂

硫酸鎂主要作為對常規支氣管舒張劑治療效應不佳的重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)的附加治療。