小兒哮喘癥狀？【病理生理】

2018-01-31 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：哮喘發(fā)作在合理應用常規緩解藥物治療后，仍有嚴重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱(chēng)為哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續狀態(tài))。由于此時(shí)支氣管呈嚴重阻塞，威脅生命，應積極進(jìn)行治療。

GINA2015，初始治療的評估與后續治療，兒童哮喘急性發(fā)作，尤其是嚴重的急性發(fā)作，必須在初始治療后，經(jīng)過(guò)至少1小時(shí)的觀(guān)察之后評估已確定后續治療。

GINA2016，5歲及以下兒童哮喘急性發(fā)作的診斷，定義是癥狀控制出現急性或亞急性的惡化，足以導致健康問(wèn)題，需要到健康護理機構就診，并需要全身糖皮質(zhì)激素治療；急性發(fā)作的早期癥狀包括喘息和氣短呈急性或亞急性加重，咳嗽增多，尤其是在睡眠時(shí)，嗜睡或運動(dòng)耐量降低日常活動(dòng)受限，包括喂養緩解藥物療效不佳。

2016年GINA，≤5歲兒童哮喘急性發(fā)作的管理，需要緊急醫療關(guān)注的情況（父母/照看者應該知道出現下面的情況時(shí)需要立即治療）：患兒出現急性的虛弱癥狀；患兒癥狀不能通過(guò)吸入支氣管擴張劑迅速緩解；使用SABA緩解癥狀的間歇時(shí)間越來(lái)越短；對于小于1歲的患兒，在幾小時(shí)之內需要反復使用SABA緩解癥狀。

【定義】哮喘發(fā)作在合理應用常規緩解藥物治療后，仍有嚴重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱(chēng)為哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續狀態(tài))。由于此時(shí)支氣管呈嚴重阻塞，威脅生命，應積極進(jìn)行治療。

【病理生理】危重哮喘時(shí)，下呼吸道氣流的嚴重受阻，使肺的閉合容量和殘氣量增加，肺內氣體分布不均，胸腔壓力改變，左右心室后負荷增加，肺間質(zhì)水腫，最終導致通氣/灌注比例失調，氣體交換障礙，出現低氧血癥和代謝性酸中毒。嚴重者可合并呼吸性酸中毒，呼吸肌疲勞，甚至死亡。

【臨床表現】哮喘急性發(fā)作，出現咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安，甚者表現出端坐呼吸、語(yǔ)言不連貫、嚴重紫紺、意識障礙及心肺功能不全的征象。如肺部聽(tīng)診呼吸音遙遠或聽(tīng)不到哮鳴音，則提示氣道嚴重阻塞，可迅即危及生命，應立即進(jìn)行搶救。

【輔助檢查】血氣分析：危重哮喘早期表現為低氧血癥，和由于代償性過(guò)度通氣導致的低碳酸血癥，如病情進(jìn)一步惡化，出現ＰＣＯ2增高趨勢即提示氣道嚴重阻塞，患兒處于危急狀態(tài)。通氣功能：大多數患兒的ＰＥＦＲ<50%預計值，如ＰＥＦＲ<33%預計值，提示氣道嚴重阻塞。