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哮喘鑒別診斷急性發(fā)作的處理

2018-01-26 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:大氣道腫瘤或異物:氣管或主支氣管內發(fā)生腫瘤病變時(shí),由于大氣道梗阻,患者可能出現呼吸困難、喘鳴音等,但是對支氣管擴張劑的反應差,胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據。
1、慢性阻塞性肺疾病:該疾病多見(jiàn)于具有長(cháng)期吸煙史及(或)環(huán)境職業(yè)污染接觸史者,中老年男性居多。常見(jiàn)癥狀為長(cháng)期咳嗽、咳,喘息、胸悶,活動(dòng)后呼吸困難,疾病急性發(fā)作時(shí)或疾病進(jìn)入晚期、嚴重階段,患者靜息狀態(tài)下即可能出現呼吸困難。在疾病的臨床過(guò)程中,特別在較重患者,可能會(huì )發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。其特征為氣流受限不完全可逆(不同于哮喘,哮喘是可逆性氣流受限),呈進(jìn)行發(fā)展。確診需要肺功能檢查:吸入支氣管舒張劑后,FEV1/FVC<70%。
 
2、心源性哮喘:常見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病基礎的老年患者發(fā)生急性左心功能衰竭時(shí)。發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘發(fā)作類(lèi)似。心臟病科包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等。科咳出粉紅色泡沫狀痰液。胸部X線(xiàn)檢查和心臟超聲檢查科發(fā)現心臟增大、左心室射血分數降低等。
 
3、大氣道腫瘤或異物:氣管或主支氣管內發(fā)生腫瘤病變時(shí),由于大氣道梗阻,患者可能出現呼吸困難、喘鳴音等,但是對支氣管擴張劑的反應差,胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據。筆者曾見(jiàn)到類(lèi)似病例,之前被誤診為哮喘很久,使用治療哮喘藥物無(wú)效,延誤了疾病的最佳治療時(shí)機。
 
4、其他少見(jiàn)疾病:如變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病、變應性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細胞性肺浸潤等,癥狀與哮喘類(lèi)似,但按照哮喘治療效果很差。這時(shí)需要進(jìn)行一些必要的輔助檢查,如經(jīng)氣管鏡檢查進(jìn)行分泌物細胞分類(lèi)及肺活檢、外周血嗜酸粒細胞計數、血清總IGE及霉菌特異性IgE抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等,甚至必要時(shí)需要進(jìn)行開(kāi)胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確的治療。
 
急性發(fā)作的處理
 
對于具有哮喘相關(guān)死亡高危因素的患者,需要給予高度重視,這些患者應當盡早到醫療機構就診。高危患者包括:(1)曾經(jīng)有過(guò)氣管插管和機械通氣的瀕于致死性哮喘的病史;(2)在過(guò)去1年中因為哮喘而住院或看急診;(3)正在使用或最近剛剛停用口服激素;(4)目前未使用吸入激素;(5)過(guò)分依賴(lài)速效β2-受體激動(dòng)劑(6)有心理疾病或社會(huì )心理問(wèn)題,包括使用鎮靜劑;(6)有對哮喘治療計劃不依從的歷史。
 
輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區中治療。家庭或社區中的治療措施主要為重復吸入速效β2-受體激動(dòng)劑,在第1小時(shí)每20分鐘吸入2~4噴。隨后根據治療反應,輕度急性發(fā)作可調整為每3~4h時(shí)2~4噴,中度急性發(fā)作每1~2h時(shí)6~10噴。聯(lián)合使用β2-受體激動(dòng)劑和抗膽堿能制劑能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶堿的支氣管舒張作用弱于SABA,不良反應較大應謹慎使用。如果對吸入性β2-受體激動(dòng)劑反應良好(呼吸困難顯著(zhù)緩解,PEF占預計值>80%或個(gè)人最佳值,且療效維持3~4h),通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應不完全,尤其是在控制性治療的基礎上發(fā)生的急性發(fā)作,應盡早口服激素,必要時(shí)到醫院就診。
 
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