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支氣管哮喘的治療?支氣管哮喘的特征性表現

2018-01-24 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:輕癥哮喘可以逐漸口行緩解,緩解期無(wú)任何哮喘的癥狀或異常體征。發(fā)作時(shí),伴有呼氣性呼吸困難,呼吸頻率>28次/分,脈搏>110次/分。
  支氣哮喘的特征性表現:
 
  (1)支氣管哮喘的特征性表現為:發(fā)作性呼氣性呼吸困難,或發(fā)作性胸悶和咳嗽,有時(shí)咳嗽為唯一的癥狀(咳嗽變異性哮喘),伴有哮鳴音。哮喘癥狀可在數分鐘內發(fā)作,經(jīng)數小時(shí)至數天,用支氣管舒張藥或自行緩解。
 
  (2)與心源性哮喘的鑒別:心源性哮喘常見(jiàn)于左心衰竭,有心臟疾病病史,若一時(shí)難于鑒別,可霧化吸入β-2受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后,再進(jìn)一步檢查。
 
  (3)與喘息型慢性支氣管炎的鑒別:喘息型慢性支氣管炎實(shí)際上為慢性支氣管炎合并哮喘,多見(jiàn)于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期。
 
  (4)與支氣管肺癌的鑒別:支氣管肺癌的呼吸困難和喘鳴癥狀進(jìn)行性加重為主要鑒別要點(diǎn)。哮喘的癥狀在臨床表現上是比較明顯的,對于這種常見(jiàn)的支氣管疾病,可以按病情輕重簡(jiǎn)單地分為輕癥哮喘和重癥哮喘兩類(lèi),這兩種哮喘的癥狀在臨床上主要表現有以下這些。
 
  輕癥哮喘可以逐漸口行緩解,緩解期無(wú)任何哮喘的癥狀或異常體征。發(fā)作時(shí),伴有呼氣性呼吸困難,呼吸頻率>28次/分,脈搏>110次/分。
 
  肺功能及氣道反應性測定
 
  1.肺功能測定是判斷氣流受限嚴重程度與評估哮喘控制較為常用的客觀(guān)指標。
 
  無(wú)論GINA還是我國的“支氣管哮喘防治指南”,均將肺功能測定作為哮喘疾病診斷和嚴重程度分級的標準,并用來(lái)評估哮喘控制。
 
  2014年的GINA,較以往指南更加強調肺功能測定在哮喘控制評估中的重要性,要求盡可能在哮喘治療前進(jìn)行肺功能測定;一旦診斷哮喘,肺功能可作為哮喘控制評估未來(lái)風(fēng)險因素的最有用的指標;哮喘開(kāi)始治療后3-6個(gè)月進(jìn)行肺功能測定,并在以后定期測定以評估哮喘控制。
 
  另外,除常規舒張試驗、激發(fā)試驗、PEF變異率外,4周抗炎治療后肺功能明顯改善[成人第一秒用力呼氣容積(FEV1)較基線(xiàn)值改善≥12%,且≥200ml,或PEF改善≥200/0],或不同次就診測定的肺功能差異顯著(zhù)(成人FEV.變化率>12%,且>200ml;兒童FEV1變化率≥12%或PEF變化率≥15%),可作為可逆性氣流阻塞的證據。
 
  2.氣道高反應性(BHR)是哮喘的主要生理特點(diǎn)之一。
 
  如果患者就診時(shí)FEV1或PEF測定值在正常范圍內,并無(wú)其他禁忌證時(shí),可謹慎地行支氣管激發(fā)試驗,測定氣道反應性,用以輔助哮喘的診斷,評估哮喘嚴重程度和預后,及判斷療效。
 
  近年有學(xué)者將氣道反應性測定用于哮喘控制評估,以指導臨床減藥或停藥。
 
  國內劉春濤等報道,以比氣道傳導率下降35%乙酰甲膽堿濃度(PC35sGaw)作為調整哮喘治療方案的依據,取得了較好的效果。
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