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【讀書(shū)筆記譯文】支氣管哮喘(三)

2017-10-23 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:兒童不止一次的喘息應該懷疑哮喘,喘息是來(lái)自于氣道的多種聲音(多音調)的組合,是不同直徑的氣道異常狹窄變化的表現。
  臨床表現(Clinicalfeatures)
 
  兒童不止一次的喘息應該懷疑哮喘,喘息是來(lái)自于氣道的多種聲音(多音調)的組合,是不同直徑的氣道異常狹窄變化的表現。大多數臨床醫生對喘息很熟悉,但是患兒和家長(cháng)并非了解。由父母來(lái)描述喘息的聲音更好,例如當孩子呼氣的時(shí)候胸部有無(wú)“哨音”,還要詢(xún)問(wèn)孩子的癥狀。實(shí)際上,喘息可以由醫生用聽(tīng)診器確定,能夠區分出是來(lái)自于上呼吸道的聲音,其他的與哮喘有關(guān)的特征包括:
 
  --癥狀在夜間和清晨加重;
 
  --癥狀可以誘發(fā)(如運動(dòng)、寵物、灰塵、冷空氣、情緒、大笑);
 
  --癥狀為間歇性,例如,在急性惡化間期;
 
  --個(gè)人或家族變異性病史;
 
  --抗哮喘治療有效。
 
  一旦懷疑哮喘,應進(jìn)一步確定類(lèi)型或表型,需要詢(xún)問(wèn):
 
  --癥狀的頻繁程度?
 
  --誘發(fā)因素?特別是哮喘是否影響運動(dòng)和日常活動(dòng)?
 
  --哮喘干擾睡眠的程度?
 
  --在惡化間歇期的嚴重程度?
 
  --因哮喘缺課的次數?
 
  胸部查體在發(fā)作間期進(jìn)行,可以有持久的哮喘胸廓膨脹,多音的呼吸性喘鳴和呼氣延長(cháng),幼兒會(huì )出現赫氏溝(Harrisonsulci),有無(wú)濕疹,鼻粘膜改是否有敏性鼻炎,繪制生長(cháng)發(fā)育圖,除非嚴重的哮喘,一般都正常。如果出現濕性咳嗽咳、杵狀指、生長(cháng)發(fā)育障礙則是慢性感染的特點(diǎn),如囊性纖維化或支氣管擴張。
 
  實(shí)際上,哮喘的診斷可根據反復喘息病史,呼吸道病毒感染后惡化而診斷。
 
  輔助檢查(Investigation)
 
  哮喘通常可以依據病史和體格檢查診斷,不需要輔助檢查。有時(shí)候,一些特殊的檢查用來(lái)幫助診斷,或者了解嚴重程度或詳細的表型。對常見(jiàn)過(guò)敏原的皮膚點(diǎn)刺試驗有助于變應性的診斷,確定誘發(fā)的過(guò)敏原。胸部X片通常顯示正常,但可以排除其他疾病。如果哮喘不能確定,可以行呼吸峰流速率(PEFR)測定,大部分5歲以上的兒童能夠配合峰流速儀檢查。沒(méi)有控制的哮喘峰流速變異率會(huì )增加,包括白天變異率(清晨PEFR通常比夜間降低)和每日變異率(PEFR在一周的變化)。對治療的反應是最有價(jià)值的輔助檢查,如果需要可以在吸入支氣管擴張劑前后檢測PEFR,可以增加10~15%。
 
  總結(Summary)
 
  兒童慢性哮喘的評估
 
  臨床特點(diǎn)檢查(Clinicalfeaturestocheck)
 
  生長(cháng)發(fā)育和營(yíng)養(Growthandnutrition)
 
  峰流速或肺功能(Peakflow/spirometry)
 
  胸部查體:
 
  過(guò)度膨脹(Hyperinflation)
 
  赫氏溝(Harrison`ssulcus)
 
  喘息(Wheeze)
 
  有其他過(guò)敏疾病嗎?(Arethereotherallergicdisorder?)
 
  過(guò)敏性鼻炎(Allergicrhinitis)
 
  濕疹(Eczema,etc)
 
  是否有(Ifthereis)
 
  痰液(Sputum)
 
  杵狀指(Fingerclubbing)
 
  發(fā)育障礙(Growthfailure)
 
  --如果存在,應該尋找其他原因
 
  監測(Monitor)
 
  每日峰流速(Peakflowdiary)
 
  癥狀的嚴重性和頻率(Severityandfrequencyofsymptoms)
 
  運動(dòng)受限(Exercisetolerance)
 
  影響日常生活、缺課(Interferencewithlife,timeoffschool)
 
  干擾睡眠(Issleepdisturbed?)
 
  使用預防和緩解的藥物,是否合理?(Useofpreventerandrelievermedication—aretheyappropriate?)
 
  吸入技術(shù)(Inhalertechnique)
 
  誘發(fā)因素(Considertriggers)
 
  過(guò)敏性鼻炎是否需要治療?(Allergicrhinitisneedingtreatment?)
 
  過(guò)敏原-動(dòng)物皮屑(Allergens–animaldander,etc)
 
  緊張(Stress)
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