哮喘合并過敏性鼻炎如何治療？

2017-10-19 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：早在1997年Grossman就指出AR和哮喘是“同一氣道，同一疾病”，哮喘患者中有60～78%合并AR，發(fā)病率是正常人群的4～6倍

　　兒童哮喘與過敏性鼻炎（AR）是相互關(guān)聯(lián)的疾病，由于兩者關(guān)系密切被稱為“同一氣道，同一疾病”，兒童哮喘的治療必須同時(shí)治療過敏性鼻炎，反之，過敏性鼻炎患兒也需要時(shí)刻注意哮喘的發(fā)病。正因如此，WHO在2002年制定哮喘創(chuàng)議時(shí)特別制定了《過敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響》（Allergicrhinitisanditsimpactonasthma，簡稱ARIA），指出所有的過敏性鼻炎和/或鼻竇炎患者均應(yīng)該通過仔細(xì)詢問病史、癥狀和體征來判斷有無合并下呼吸道癥狀（胸悶、氣短、夜間咳嗽、喘息等），懷疑哮喘者應(yīng)進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定或支氣管激發(fā)試驗(yàn)來判斷是否同時(shí)伴有哮喘。

　　早在1997年Grossman就指出AR和哮喘是“同一氣道，同一疾病”，哮喘患者中有60～78%合并AR，發(fā)病率是正常人群的4～6倍，是正常兒童的7倍；而AR患者中有20～38%合并哮喘。哮喘與過敏性鼻炎的密切關(guān)系可以從以下幾方面說明：從解剖結(jié)構(gòu)上看，在正常人群中，鼻粘膜的結(jié)構(gòu)與氣管、支氣管粘膜相似，兩者均為假復(fù)層纖毛柱狀上皮，黏膜下層包含粘液腺、血管、結(jié)締組織、神經(jīng)和免疫細(xì)胞。從病理生理上看，AR和哮喘的相似之處在于鼻腔和支氣管黏膜均有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和肥大細(xì)胞活化，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤過程非常相似，而且都存在T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞核假復(fù)層上皮細(xì)胞活化，以及上皮細(xì)胞損害和氣道結(jié)構(gòu)的改變。從發(fā)病機(jī)制上看，上、下氣道的發(fā)病機(jī)制通過鼻-支氣管反射，鼻功能受損，張口呼吸，系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，鼻后滴漏四方面密切相關(guān)。⑴鼻-支氣管反射：過敏原刺激鼻黏膜導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮。通過鼻-支氣管反射促使下呼吸道神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、P物質(zhì)、神經(jīng)激肽及一氧化氮等神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致氣道黏液分泌增多、平滑肌痙攣和血漿滲出、氣道阻力增加，以致產(chǎn)生支氣管炎癥而引發(fā)哮喘。⑵鼻阻塞和呼吸的影響：AR發(fā)作時(shí)，由于鼻黏膜毛細(xì)血管充血引起鼻塞，出現(xiàn)張口呼吸，各種過敏原可直接吸入下呼吸道，加上失去了鼻黏膜對(duì)于冷空氣的加溫和濕化，增加了對(duì)支氣管黏膜的損傷。⑶系統(tǒng)性炎性反應(yīng)：過敏原反復(fù)刺激鼻黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，產(chǎn)生的炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和趨化因子等不僅作用于鼻部。亦通過血液循環(huán)至支氣管黏膜發(fā)揮致炎作用。⑷鼻后滴漏：鼻腔炎性分泌物沿后鼻孔流至喉咽部，對(duì)氣管和支氣管可能具有局部致炎作用。以上四方面相互作用，最終導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。

　　AR與哮喘關(guān)系無論在流行病學(xué)、病理生理和發(fā)病機(jī)制上都有密切的關(guān)系。因此，在兒童哮喘或過敏性鼻炎治療上要采取上，下呼吸道聯(lián)合治療策略。由于治療哮喘藥物有可能與鼻炎藥物之間可能會(huì)相互影響，只有綜合規(guī)劃治療策略才能發(fā)揮不同藥物的最大療效，避免與藥物有關(guān)的副作用。例如：哮喘患兒已經(jīng)吸入中等劑量的ICS，患兒出現(xiàn)鼻炎癥狀時(shí)應(yīng)該首選口服抗組胺藥物，避免經(jīng)口和經(jīng)鼻同時(shí)吸入藥物；哮喘合并過敏性鼻炎患兒長期口服白三烯拮抗劑有增加心理行為問題的風(fēng)險(xiǎn)。由于兒童哮喘與過敏性鼻炎“同一氣道，同一疾病”的關(guān)系，建議兒童哮喘合并過敏性鼻炎應(yīng)該選擇在兒童哮喘門診同時(shí)治療。

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