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觀點(diǎn)探討|兒童哮喘長期治療何時可以停藥觀察?

2017-10-19 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這是一個很難回答的問題,由于病情嚴(yán)重性、控制水平、危險因素的強(qiáng)弱、哮喘的臨床表現(xiàn)和表型的差異,其治療療程會有很大的不同。
  在兒童哮喘門診經(jīng)常會有家長提出這樣的問題,孩子已經(jīng)長期規(guī)范治療哮喘已經(jīng)不再發(fā)作或者每年輕微發(fā)作1~2次,詢問是否兒童哮喘已經(jīng)控制?何時能夠停藥觀察?
 
  這是一個很難回答的問題,由于病情嚴(yán)重性、控制水平、危險因素的強(qiáng)弱、哮喘的臨床表現(xiàn)和表型的差異,其治療療程會有很大的不同。哮喘防治方案指出:“如果低劑量吸入表面皮質(zhì)激素(ICS)達(dá)到哮喘控制,并且1年中無癥狀發(fā)作可考慮停藥觀察”。
 
  由于兒童哮喘治療不足遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于過度治療,哮喘的治療目標(biāo)是以達(dá)到控制為結(jié)果的治療。哮喘沒有控制的表現(xiàn)除了大家熟悉的喘息發(fā)作外,頻繁感冒、每次感冒難以治愈、或出現(xiàn)反復(fù)咳嗽也是表現(xiàn)形式。哮喘的控制水平與吸入治療藥物具有“量-效”關(guān)系,選擇高劑量或聯(lián)合治療藥物可以提高控制水平。兒童哮喘治療的最低劑量是多少?目前沒有一個明確的定義,我們兒童哮喘專病門診多選擇的藥物的最小劑型每日1次作為最低劑量。如使用氟替卡松氣霧劑125ug或福莫特羅布地奈德80ug每日1次,采取隔日吸入或隔兩日吸入目前缺乏依據(jù)。
 
  從我們兒童哮喘門診的情況看,有主要危險因素(父母哮喘、嚴(yán)重濕疹、吸入過敏原過敏)都要增加治療時間。從起病到規(guī)范治療的時間也是要考慮因素,還有控制水平高低,如果治療期間病情不斷反復(fù),不斷改變治療方案,也要延長治療時間。
 
  兒童哮喘在長期規(guī)范治療后,僅有小氣道輕度損害或每年輕微幾次發(fā)作,這時可以選擇間歇治療,發(fā)作時既可以使用福莫特羅布地奈德都保加量后短期維持治療,也可以使用短療程霧化布地奈德治療。
 
  總之,既然哮喘治療是個體化的原則,那么治療療程和停藥時間也一定是個體化的,需要根據(jù)具體情況而定。
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