哮喘病的急救支氣管哮喘的心理成因、預防與治療

2017-09-17 來(lái)源：河南省中醫院肺病科, 峰語(yǔ)心醫標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：哮喘突然發(fā)作，會(huì )讓很多人不知所措，所以，我們平時(shí)就應該多了解哮喘這個(gè)病，以備不時(shí)之需，不過(guò)，并不是所有哮喘患者，在病情發(fā)作時(shí)，都有很?chē)乐氐牟l(fā)癥狀。

　　哮喘病發(fā)作的家庭急救處理方法

　　哮喘突然發(fā)作，會(huì )讓很多人不知所措，所以，我們平時(shí)就應該多了解哮喘這個(gè)病，以備不時(shí)之需，不過(guò)，并不是所有哮喘患者，在病情發(fā)作時(shí)，都有很?chē)乐氐牟l(fā)癥狀，我們不需要太擔心。

　　哮喘病發(fā)作的家庭急救處理方法：

　　（1）立即向急救中心呼救，或直接去醫院急診室救治。

　　（2）協(xié)助病人取坐位或半臥位休息；或讓病人抱著(zhù)枕頭跪坐在床上，腰向前傾。此位置有利病人呼吸。

　　（3）迅速取出家用吸氧瓶，以每分鐘3L的高流量氧氣通過(guò)鼻導管或面罩給病人吸入。

　　（4）舒喘靈或沙丁胺醇（喘樂(lè )寧）氣霧吸入，按壓1-2噴，天天不超過(guò)6-8噴。口服喘樂(lè )寧，每次2-4毫克，每日3次。

　　（5）注重病人保暖，環(huán)境安靜，鼓勵病人配合治療。

　　（6）室內通風(fēng)，空氣新鮮，但沒(méi)有過(guò)堂風(fēng)。避免室內有煤油、煙霧、油漆等刺激性氣體。

　　在救護醫生未到來(lái)之前，或去醫院之前，應密切觀(guān)察病情，指導病人吸入氣霧劑、吸氧及服藥。由家屬護送去醫院者，癥狀應基本緩解，神志清楚，血壓在安全范圍內，不間斷吸氧，并直接到急診室請醫生緊急處理。

　　支氣管哮喘的心理成因、預防與治療

　　在對呼吸的一般性探討后，我們把注意力轉向支氣管性哮喘的特殊癥狀學(xué)，這個(gè)疾病是身心醫學(xué)關(guān)系的一個(gè)明顯的例證。布勞提根說(shuō)：支氣管性哮喘是一種窒息的發(fā)作，特征是在呼氣時(shí)會(huì )有哮鳴。患者的小支氣管和細支氣管會(huì )收縮，這是平滑肌痙攣、呼吸道發(fā)炎，以及黏膜因過(guò)敏而腫脹和分泌過(guò)多所造成的。

　　哮喘患者會(huì )體驗到致命的窒息感：病人會(huì )努力吸氣，喘不過(guò)氣來(lái)，吐氣時(shí)會(huì )有脖子被掐住的感覺(jué)。哮喘患者會(huì )有好幾個(gè)交織在一起的問(wèn)題，雖然這些問(wèn)題彼此密切相關(guān)，但為了便于解釋?zhuān)韵聦⒎珠_(kāi)討論。

　　（一）給予和拿取

　　哮喘病人企圖拿得太多，他們吸氣如此之深，導致肺臟過(guò)度膨脹，而在呼氣時(shí)產(chǎn)生痙攣。換句話(huà)說(shuō)，他們盡可能多拿，直到完全滿(mǎn)溢，可是在必須給予時(shí)卻不愿意。我們可以清楚看出平衡受到干擾：給予和拿取這兩極必須一致，才能形成一種節奏。改變的法則需要內在的平衡，任何不平衡都會(huì )破壞流動(dòng)。在哮喘病人中，呼吸之流受到干擾，因為太在意拿取，以至于拿得過(guò)多，又不愿把拿取的東西給出去，結果也無(wú)法繼續拿自己很想擁有的東西。吸氣時(shí)我們接受氧氣，呼氣時(shí)釋出二氧化碳。哮喘病人試圖抓住每件事不放，于是因為無(wú)法給出自己用過(guò)的東西而毒害自已，這種取而不給的情形就會(huì )導致窒息的感覺(jué)。

　　在哮喘中生動(dòng)而具體地表現出不成比例的給予和拿取，這是許多人需要深思的主題，它看起來(lái)很簡(jiǎn)單，卻是很多人失敗的地方。不論我們想擁有的是什么，金錢(qián)、名譽(yù)、知識、智能，給予和拿取都必須平衡，才不會(huì )被得到的東西悶死。我們給出多少，就會(huì )得到多少。那些決定拿取一切的入是多么可憐啊，他們如此焦慮地護衛好不容易到手的一點(diǎn)東西，卻不知道有豐富的寶庫等著(zhù)他們，只要把得到的東西以轉化的形式給出去，就能得到這個(gè)寶庫。但愿我們都能明了一切事物對每個(gè)人來(lái)說(shuō)，都是取之不盡的。

　　如果我們缺乏任何東西，那只是因為我們把自己與這件東西的關(guān)系切斷了。以哮喘病人為例，他們努力想得到什么？空氣，其實(shí)有那么多空氣。可是有許多人仍然屏住氣想要更多…

　　（二）封閉自己的企圖

　　哮喘可以用實(shí)驗的方法在任何人身上引發(fā)，很簡(jiǎn)單，只要讓他們吸入像氨氣之類(lèi)的刺激性氣體就好了，只要達到一定的濃度，自然會(huì )引發(fā)反射性的防衛反應，包括橫膈膜癱瘓、支氣管收縮和黏液的分泌，這種反應稱(chēng)為克瑞胥摩爾反射(Kretschmerreflex)。這種反射是為了關(guān)閉自己，不讓外界的東西進(jìn)來(lái)。以氨氣為例，這種反射是合理而可以保衛生命的反應，可是哮喘病人太容易發(fā)生這種反射了，結果不自覺(jué)地把四周最無(wú)害的物質(zhì)視為會(huì )威脅生命的東西，而立刻把自己關(guān)閉起來(lái)。我們在上一章已詳細討論過(guò)敏的意義就是關(guān)乎抗拒和恐懼的主題，一般說(shuō)來(lái)，哮喘的情形非常接近過(guò)敏。

　　在希臘文中，哮喘是指“胸部緊繃”(tight-chestedness)，在拉丁文中，緊繃(tight)是angustus，和“焦慮”的意思密切相關(guān)。Angustus這個(gè)拉丁字根也可見(jiàn)于angina（扁桃腺炎）和anginapectoris（冠狀動(dòng)脈狹窄造成的心絞痛）。在德文中，angst（恐懼、焦慮）這個(gè)字和enge（緊，狹窄）密切相關(guān)。所以哮喘的特征“緊繃”和恐懼非常有關(guān)：害怕讓生命的某些特別部分進(jìn)人，就好像是前述的各種過(guò)敏原一樣。哮喘的過(guò)程會(huì )使病人越來(lái)越把自己封閉，最后以死亡告終。死亡代表關(guān)閉最后的機會(huì )，把自己與世界的生命隔離開(kāi)來(lái)。（有趣的是，罹患較輕微哮喘的人在知道自己的病情并不會(huì )致命時(shí)，會(huì )感到懊惱，因為他們非常重視自己疾病的致命本質(zhì)。）

　　（三）權力欲與渺小感

　　哮喘病人有強烈的優(yōu)越傾向，但是他們從來(lái)就不承認，結果會(huì )轉入身體，而在適當的時(shí)候重現出哮喘病人典型的“過(guò)度膨脹”。這種過(guò)度膨脹會(huì )非常生動(dòng)地表現出病人小心翼翼排出意識的自負和權力欲，所以他們常常躲避到理想主義或形式主義里。可是一報還一報，當哮喘病人面對其他人的權力欲和支配性時(shí)，會(huì )沖擊到他們的肺臟，而說(shuō)不出話(huà)來(lái)（語(yǔ)言是由吐氣來(lái)調節的），他們無(wú)法呼氣，感到喘不過(guò)氣來(lái)。哮喘病人會(huì )用癥狀向四周的世界施力，不能養寵物，必須一塵不染，不準抽煙等等。

　　當哮喘病人病情發(fā)作并嚴重到危及生命時(shí)，權力欲就會(huì )達到高峰，這種情形會(huì )剛好發(fā)生在病人需要面對自己權力欲的時(shí)候。這種勒索式的發(fā)作是非常危險的，因為會(huì )把自己放在危害生命、常常連自己也無(wú)法控制的處境中。病人為了運用權力，可以傷害自己到令人驚訝的程度。在心理治療時(shí)，病人離真相太接近時(shí)，常常以病情發(fā)作作為最后的抗拒手段。

　　在這同時(shí)，運用權力和自我犧牲間的密切關(guān)聯(lián)，顯示出這種無(wú)意識的優(yōu)越傾向有某種矛盾的情形。因為在發(fā)展權力欲和越來(lái)越自大驕傲的同時(shí)，相反的傾向（也就是無(wú)力、渺小、無(wú)助的感覺(jué)）也會(huì )以完全相同的比例增長(cháng)。有意識地了解并接納渺小感，是哮喘病人需要學(xué)習的功課之一。

　　在疾病持續相當長(cháng)一段時(shí)間以后，胸部會(huì )擴張、強化，一般稱(chēng)為“水桶胸”。雖然這種結果可能顯得很堅實(shí)有力，可是缺乏彈性，其實(shí)只能容許少量的空氣進(jìn)出。欲望和現實(shí)間的沖突，再沒(méi)有比這種情形更具體表現出來(lái)的了。

　　在自我膨脹的驕傲下，也有很大成分的攻擊性。哮喘病人從來(lái)就不會(huì )說(shuō)出自己的攻擊沖動(dòng)，結果不但急于“得到空氣”，更會(huì )覺(jué)得“漲得快要爆炸”，每一個(gè)足以表達其攻擊性的動(dòng)作（大叫或抱怨）都“卡在喉嚨里”，于是這些表達自我的攻擊方式會(huì )退回身體層面，而以咳嗽和吐痰的方式來(lái)表現。關(guān)于這一點(diǎn)，我們只要想想一些習慣用語(yǔ)就可以了，如“氣得說(shuō)不出話(huà)來(lái)”、“沖著(zhù)某人咳嗽”（原意為拒絕某人的要求）、“唾棄某人”（原意為向著(zhù)某人的臉吐痰）。

　　此外，過(guò)敏中顯示的攻擊性也常見(jiàn)于哮喘。

　　（四）抗拒生命的黑暗面

　　哮喘病人喜歡每一件事都是純潔、干凈、明亮而無(wú)菌的，并會(huì )避免每一件深沉、黑暗或粗俗的事，這種態(tài)度通常會(huì )反映在他們選擇的過(guò)敏原。他們會(huì )把整個(gè)生活放在崇高的范圍，極力避免接觸存在的低下面。總的說(shuō)來(lái)，他們是頭腦取向的人（古時(shí)的元素理論把思想歸于“空氣”這個(gè)元素）。顯然屬于低下面的性欲，會(huì )被哮喘病人向上移位到胸部，結果使胸腔分泌過(guò)多的黏液，于是病人從口中吐出過(guò)度“高層次”的黏液。了解嘴巴和生殖器官相關(guān)性的人，很快就會(huì )覺(jué)得這種解決方式的創(chuàng )見(jiàn)是很明顯的。（下一章會(huì )詳細談到這兩者的關(guān)聯(lián)。）

　　哮喘病人渴望干凈的空氣，他們比較喜歡住在山上（“氣候療法”可以滿(mǎn)足這種欲望）。當他們站在山頂往下看時(shí)，也能滿(mǎn)足他們的權力欲。所有黑暗的事情都在山谷下，在山頂能與之保持安全距離，空氣是純凈的，遠離本能和性欲支配的深淵，高山上的生活就好像礦泉水一樣純凈單純。哮喘病人在高山上實(shí)現了“高飛”的愿望，這是他們一直努力追求的，熱心的氣象學(xué)家也在最近以科學(xué)研究鼓勵這種愿望。帶著(zhù)咸味空氣的海邊也是另一個(gè)他們喜歡的療養勝地，在此我們看到相同的象征：鹽，荒野、礦物質(zhì)、缺乏生命的象征，這是哮喘病人喜歡的地方，因為生命使他們感到害怕。

　　哮喘病人渴望愛(ài)：他們會(huì )吸人這么多空氣正是因為想要被愛(ài)，可是他們無(wú)法愛(ài)別人，所以會(huì )避免吐出空氣。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥430

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健客價(jià)：￥720

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥54

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥39

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥30

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥41

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥58

健客價(jià)：￥54

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥209

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥149

本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥67

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698