成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病類(lèi)型 > 2型 > 2型糖尿病在農村胰島素治療現狀

2型糖尿病在農村胰島素治療現狀

2014-09-29 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:國內外研究發(fā)現對新診斷2型DM患者持續使用皮下胰島素注射(胰島素泵CSII)強化治療,不僅可以迅速控制血糖,還可顯著(zhù)改善胰島β細胞功能。

  隨著(zhù)人民生活水平的不斷提高和人口老齡化,糖尿病(DM)發(fā)病率逐年增多,我國DM患病率從1980年的0.67%上升到1996年的3.21%[1],而其中絕大多數均為2型糖尿病患者。根據英國DM前瞻性研究[2],血糖嚴格控制可以減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。對于2型DM患者,口服降糖藥物和胰島素是控制血糖的主要手段,在病程較長(cháng)的2型DM患者中,由于胰島功能減退嚴重,對磺脲類(lèi)降糖藥物可發(fā)生繼發(fā)性失效,即使聯(lián)合應用多種口服降糖藥物也不能有效控制血糖,此時(shí),應該使用胰島素治療,盡可能使血糖得到理想控制[3]。筆者就目前胰島素使用的相關(guān)知識從以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。

 
  12型DM患者胰島素治療的必要性和重要性
 
  國內外研究發(fā)現對新診斷2型DM患者持續使用皮下胰島素注射(胰島素泵CSII)強化治療,不僅可以迅速控制血糖,還可顯著(zhù)改善胰島β細胞功能[4],一部分患者在較長(cháng)一段時(shí)間里單靠飲食和運動(dòng)治療就可以維持血糖基本正常。有研究顯示,2型DM早期應用胰島素對患者的生活及心理均無(wú)不良影響[5],因此,近年來(lái)不少DM專(zhuān)家主張對新診斷的2型DM患者首先使用胰島素強化治療[6,7]。事實(shí)上,合理應用胰島素能夠保護和恢復細胞功能,有效控制血糖及其所引起的血脂、凝血系統及血管內皮系統功能的紊亂,有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生,要讓胰島素發(fā)揮其重要的作用,必須要用得早、用得得當[8]。
 
 
  2目前農村糖尿病教育現狀
 
  糖尿病是一種終身性疾病,大型綜合醫院對城市居民開(kāi)展了各種形式的健康教育,提高了患者的自我保護意識,減少了DM各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展,從而提高了他們的生活質(zhì)量。但對農村糖尿病患者的健康教育工作仍較薄弱,對農村糖尿病教育的不足,加上患者文化程度普遍較低,教育條件(包括人力、物力)有限,患者受教育的機會(huì )少,拒絕(或害怕)使用胰島素治療的糖尿病患者很多,國際糖尿病聯(lián)盟協(xié)會(huì )的專(zhuān)家們提出:除了繼續探討治療糖尿病的有效方法外,教育是各國,尤其是發(fā)展中國家防治糖尿病的當務(wù)之急[9]。糖尿病教育作為綜合治療中的重要環(huán)節越來(lái)越受到全世界的關(guān)注[2],必須貫穿于患者一生。面對農村DM患者接受能力差、對糖尿病教育的認識不足、部分患者文化程度低、對糖尿病知識的需求不夠、經(jīng)濟狀況欠佳、生活方式不對、不能定期進(jìn)行檢查和科學(xué)治療、患者害怕或者拒絕使用胰島素治療,加上教育條件有限,需要糖尿病專(zhuān)科的醫務(wù)人員研究適用于農村DM患者的教育內容和形式,多下基層組織各種形式的糖尿病健康教育活動(dòng),并多進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng),多采取講授和實(shí)踐與體驗相結合的教育方法,從而提高他們使用胰島素筆和胰島素類(lèi)似物的依從性,達到提高他們生活質(zhì)量的目的。
 
  3影響胰島素治療的相關(guān)因素與對策
 
  3.1由于糖尿病是一種慢性終身性疾病,需長(cháng)期應用胰島素治療,同時(shí)由于一些錯誤認識及個(gè)體心理偏差,多數人不愿接受,認為胰島素治療是DM最后別無(wú)選擇的治療手段,一旦注射即可“成癮”,針對這些護理人員要通過(guò)有效的心理護理,積極與患者溝通,就糖尿病發(fā)病的基本知識和胰島素的作用,進(jìn)行強化示教,讓患者認識到胰島素對于DM的重要性,克服胰島素“成癮感”及抵觸心理,幫助患者渡過(guò)心理危機,提高胰島素治療的依從性。
 
  3.2使用胰島素強化血糖控制的同時(shí),有可能增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險。由于老年患者體內維持血糖濃度的各種調節功能低下,胰島素拮抗激素釋放減少,并且肝、腎功能存在不同程度的減退,延長(cháng)了藥物的半衰期,老年患者腦動(dòng)脈硬化,交感神經(jīng)系統對低血糖反應遲鈍,使患者在使用胰島素的過(guò)程中易出現低血糖反應甚至昏迷,而且往往出現無(wú)癥狀低血糖[10],這就大大增加了老年患者發(fā)生低血糖昏迷的危險性。但是隨著(zhù)新的胰島素類(lèi)似物的出現,在同等療效情況下低血糖的發(fā)生率明顯降低,BoehmBo等在一項對諾和銳30長(cháng)期安全性的研究[11]中發(fā)現諾和銳30嚴重的低血糖發(fā)生率在第1年與諾和靈30R相當;而第2年為0,諾和靈30R為10%,這是因為胰島素類(lèi)似物Aspart能更好地模擬生理性胰島素分泌,使胰島素峰值濃度與餐后血糖高峰相吻合,降低了低血糖事件發(fā)生的風(fēng)險。另外,通過(guò)加強糖尿病教育和血糖自我監測,改進(jìn)胰島素治療策略,加上醫務(wù)人員的高度警視,可以有效地防范低血糖發(fā)生的危險性,即使發(fā)生了低血糖,患者也能自我防范處理。
 
  3.3使用胰島素引起的體重增加也是影響其使用的原因之一,這就需要加強對患者的飲食指導,科學(xué)合理安排膳食,加強運動(dòng)鍛煉。飲食處方[12]為限制總熱量,減少飽和脂肪和食鹽的攝入,每日熱量攝入中脂肪及飽和脂肪分別少于30%及10%,并盡可能增加膳食纖維含量(15g/1000千卡熱量)。另一方面也可以同時(shí)聯(lián)合雙胍類(lèi)口服降糖藥物,既能避免體重明顯增加,同時(shí)血糖也會(huì )得到良好控制。
 
  3.4使用外源性胰島素治療造成的高胰島素血癥是否會(huì )增加患者的心血管事件發(fā)生?高血糖是心血管疾病持續的危險因素之一,糖尿病患者患心血管疾病的危險性隨血糖的升高而增加,隨HbA1C水平的增高DM患者心臟事件及并發(fā)癥的發(fā)生率增加。臨床約有2/3的DM患者死于心、腦血管病變,因此,使用胰島素控制血糖,能夠減少DM患者心血管疾病的發(fā)生。
 
  3.5胰島素治療是否會(huì )增加胰島素抵抗?胰島素抵抗是由于胰島素的外周靶組織(主要為骨骼肌、肝臟和脂肪組織)對內源性或外源性胰島素的敏感性和反應性降低,導致生理劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應。不純的牛和豬胰島素可在體內引起抗胰島素抗體生成,而高純度胰島素和生物合成人胰島素等罕有抗體產(chǎn)生,胰島素抗體形成可影響胰島素作用,是導致胰島素用量增加的原因,而一旦抗體解離,又是引起意外低血糖的原因[13]。而目前使用的是高純胰島素、生物合成人胰島素及胰島素類(lèi)似物,迄今臨床上沒(méi)有證據顯示應用胰島素可以加劇胰島素抵抗,而且胰島素治療能夠增加外周組織對胰島素敏感性。
 
(實(shí)習編輯:卓少址)
看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫生在線(xiàn)免費幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶
永丰县| 沽源县| 赣州市| 思茅市| 华亭县| 苍梧县| 大城县| 正安县| 方正县| 乌兰浩特市| 巴彦淖尔市| 衡水市| 迁西县| 云南省| 武城县| 鄄城县| 夏邑县| 大渡口区| 剑川县| 镇安县| 古浪县| 双城市| 荣昌县| 赣榆县| 射阳县| 永新县| 石渠县| 新巴尔虎左旗| 延安市| 织金县| 玉林市| 莱州市| 壶关县| 祁连县| 巴马| 慈利县| 万荣县| 栾川县| 安塞县| 靖宇县| 滨州市|