糖尿病和高血壓常合并存在，流行病學(xué)調查結果表明，大約3/5的糖尿病患者同時(shí)合并高血壓。糖尿病合并高血壓對人體的危害往往是1+1＞2，發(fā)生心腦血管并發(fā)癥以及腎臟和視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險非常大。每一位糖友不但要控制好自己的血糖，也要高度重視自己的血壓水平，以便及早干預和處理。

因此，家庭血壓測量和自我監測血糖同樣是糖友需要必須掌握的技能。糖友該如何正確地進(jìn)行家庭血壓監測呢？本文參考血壓監測相關(guān)指南及專(zhuān)家共識，將家庭血壓測量的要點(diǎn)總結出來(lái)，以饗讀者。

1.血壓計的選擇

目前臨床使用的血壓計主要有兩種：一是傳統的水銀柱臺式血壓計，一是上臂式電子血壓計。

電子血壓計至少每年校正監測一次，盡量選擇提供校準服務(wù)的商家或請醫院的工作人員幫助進(jìn)行精確性檢驗，操作步驟如下：

先用水銀柱式血壓計測量血壓。休息3分鐘后，用電子血壓計測量第2次。然后再休息3分鐘，用水銀柱式血壓計測量第3次。取第1次和第3次測量的平均值，與第2次用電子血壓計測量值相比，其差值一般應小于5毫米汞柱。

臺式血壓計也要定期請計量檢測單位進(jìn)行校驗，以防讀數不準（因日常使用中可能存在操作不當發(fā)生水銀溢出現象而影響準確度）。

2.選用合適的袖帶

袖帶氣囊至少應覆蓋80%的上臂周徑。袖帶過(guò)小，會(huì )導致血壓測量值偏高，袖帶過(guò)大，會(huì )導致血壓測量值偏低。袖帶大小的推薦：

（1）瘦型成人或少年兒童——超小號袖帶（尺寸12厘米×18厘米）；

（2）上臂圍22厘米～26厘米——成人小號袖帶（尺寸12厘米×22厘米）；

（3）上臂圍27厘米～34厘米——成人標準號袖帶（尺寸16厘米×30厘米）；

（4）上臂圍35厘米～44厘米——成人大號袖帶（尺寸16厘米×36厘米）；

（5）上臂圍45厘米～52厘米——成人超大號或大腿袖帶（尺寸16厘米×42厘米）。

3.測量血壓時(shí)應采取的體位

最常采用坐位或仰臥位。受試者取坐位時(shí)，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平，充分放松，不要兩腿交叉。

首次應測量左、右上臂血壓，以后通常測量較高讀數一側的上臂血壓；特殊情況下可以取臥位或站立位；老年人、兒童及糖尿病患者（特別是站起身時(shí)頭暈眼黑者），應加測站立位血壓，站立位血壓應在臥位改為站立位后3分鐘后測量。

多數人站立位測量時(shí)比坐位測量數值偏低，但收縮壓降低幅度一般不會(huì )超過(guò)10毫米汞柱。若站立位測量比坐位降低20毫米汞柱以上，或伴有頭暈眼黑癥狀，則應考慮患有體位性低血壓。遇到這種情況應及時(shí)咨詢(xún)醫生。

4.測量時(shí)間和頻次、天數

建議家庭血壓監測時(shí)，應每日早、晚測量血壓，每次測量應在坐位休息5分鐘后，測量2～3次，每次間隔1分鐘。

初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達標的患者，連續自測7天，去除第1天血壓值，后6天血壓平均值作為評估治療的參考，如果做不到測7天，至少也要連續測量3天，以后2天血壓平均值作為參考值。

治療及隨訪(fǎng)階段，血壓控制良好時(shí)，每周測量至少1天，期間如血壓不穩定或未達標，則應加大監測頻率。

隨訪(fǎng)階段為長(cháng)期觀(guān)察，每三個(gè)月重復一次初始階段的頻率，即早晚各測1次，連續7天。

監測時(shí)間上，通常早上血壓測量應于起床后1小時(shí)內進(jìn)行，服用降壓藥物之前，早餐前，劇烈活動(dòng)前。晚間血壓測量于晚飯后、上床睡覺(jué)前進(jìn)行。不論早上，還是晚上，測量血壓前均應注意排空膀胱。為了確保家庭血壓監測的質(zhì)量，血壓監測期間應記錄起床時(shí)間、上床睡覺(jué)時(shí)間、三餐時(shí)間及服藥時(shí)間。

5.測血壓時(shí)袖帶該如何放置？松緊度如何？聽(tīng)診器胸件如何放置？

袖帶放置時(shí)下緣在肘窩的上方2～3厘米，以能塞進(jìn)2個(gè)指頭為松緊適度。袖帶綁得太緊，測得的血壓值偏低；綁得太松可使測得的血壓偏高。

使用水銀血壓計時(shí)胸件應放置于肘窩肱動(dòng)脈波動(dòng)處，不要塞進(jìn)血壓計袖帶里，否則所測得的血壓讀數偏低。

6.正確的測量流程

（1）水銀柱血壓計測量

受試者取座位或臥位，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平；

使用大小合適的氣囊袖帶，包裹80%上臂；

將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應在肘彎上2.5厘米；

將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處；

快速充氣，使氣囊內壓力達到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，再升高30毫米汞柱；然后以恒定的速率緩慢放氣。心率緩慢者，放氣速率應更慢些。獲得舒張壓讀數后，快速放氣至零。

在放氣過(guò)程中仔細聽(tīng)取柯氏音，觀(guān)察柯氏音第Ⅰ時(shí)相（第一音）和第V時(shí)相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數取柯氏音第V時(shí)相。

相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5毫米汞柱以上，應再次測量，取3次讀數的平均值記錄。

測量完畢血壓計向右傾斜45°，待水銀完全進(jìn)入水銀槽內再合上血壓計。

（2）電子血壓計測量法

受試者取座位或臥位，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平；

使用大小合適的氣囊袖帶，包裹80%上臂；

將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應在肘彎上2.5厘米；

打開(kāi)電子血壓計開(kāi)關(guān)，機器將自動(dòng)充氣和測量，屏幕上顯示測量結果

相隔1-2分鐘重復測量，取2次讀數的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數相差5毫米汞柱以上，應再次測量，取3次讀數的平均值記錄。

7.血壓應該測量左胳膊還是右胳膊

正常人一般右上肢血壓高于左上肢，兩者相差5～10毫米汞柱，這是血管解剖生理決定的。因此，臨床中目前普遍以測量右手血壓為主。但也有不少人左上臂血壓更高一些。指南推薦：初次測血壓的人，可以選擇左、右上臂血壓都測，以明確哪側手臂血壓較高，然后以血壓高的一側作為日常血壓測量的肢體。

健康人兩上肢血壓可有5～10毫米汞柱的差異，但若臂間血壓差異持續＞20毫米汞柱時(shí)，高度提示主動(dòng)脈弓縮窄及上肢動(dòng)脈閉塞等血管病變。有很多研究提示，兩側血壓差值過(guò)大的高血壓患者，發(fā)生心梗或腦梗的機會(huì )明顯增多，因此不應輕視這種現象。

8.血壓計擺放高低是否影響測量結果

不會(huì )影響測量結果。捆綁袖帶一側的上臂位置可對血壓測量結果產(chǎn)生影響，而血壓計擺放位置高一些或低一些不會(huì )影響血壓讀數，所以測血壓時(shí)不必刻意調整血壓計擺放的高低。但需要注意的是，血壓計一定要放置平穩，并保持水銀柱垂直。

9.隔著(zhù)衣服測血壓會(huì )影響準確性嗎

要求測血壓時(shí)上臂應盡量裸露或者保留一層薄衣物（如薄襯衣或薄秋衣）。衣服過(guò)厚時(shí)，隔著(zhù)衣服測得的血壓要比裸露上臂高一些。另外需要注意，不要上衣袖子挽起來(lái)測血壓，這樣如果挽起的衣袖包裹上臂太緊，可使血壓測量結果偏低。

10.醫生測量的血壓值一定“準確”嗎

醫生測量的血壓有可能“不準確”。下列兩種特殊情況下，需要患者自己測量才能得出正確數據：

白大衣性高血壓：指的是患者平時(shí)血壓正常，但在醫院測量時(shí)就增高，主要原因與醫院的環(huán)境有關(guān)，很多人身處醫院會(huì )精神緊張，就診環(huán)境不安靜、候診時(shí)心情焦慮、測血壓前未能安靜休息等等都可能導致血壓暫時(shí)升高。如果僅根據醫院內的血壓測量結果，可能會(huì )使一些血壓正常的人應用降壓藥物治療。

隱匿性高血壓：是指患者血壓增高，但在醫院測量血壓是正常的。人體的血壓一般是白天高、晚上低，但也有人（特別是老年人）常表現為晚上血壓增高、白天正常。這樣患者白天就診時(shí)高血壓就難以被及時(shí)診斷出來(lái)，不能得到及時(shí)治療，就會(huì )有潛伏的危險，所以隱匿性高血壓的危害更大。為了識別白大衣性高血壓和隱匿性高血壓，建議大家自己購買(mǎi)一個(gè)血壓計，在家測測血壓。只要血壓計合格并且測量方法正確，自己在家測量血壓的結果往往比在醫院測量的結果更準確。