“糖尿病可引起各種慢性并發(fā)癥，除了大家熟知的心、腦、腎、眼、神經(jīng)及足部并發(fā)癥之外，就連人體的「支撐大廈」——骨骼也難以幸免。那么，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是怎么一回事呢？”

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(diabetic osteo pomsis，DOP)是指糖尿病并發(fā)骨量減少、骨骼的顯微結構破壞、骨骼的脆性增加，容易引發(fā)骨折的一種全身性的代謝性骨病，被認為是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。由骨質(zhì)疏松性引起的骨折可導致糖尿病人殘疾、生活難以自理甚至早亡，其危害性要遠遠超過(guò)糖尿病本身。因此，糖尿病人不能只重視糖尿病本身的治療，必須高度重視骨質(zhì)疏松的防治。

骨質(zhì)疏松的概念及分類(lèi)

人體骨骼組織包括兩個(gè)部分：一是由膠原等蛋白質(zhì)形成的骨基質(zhì)，另一是以鈣、磷化合物為主的骨礦鹽。骨礦鹽沉積在骨基質(zhì)上構成骨骼。正常情況下，「骨形成（由成骨細胞主導）」和「骨吸收（由破骨細胞主導）」保持著(zhù)動(dòng)態(tài)平衡，而一旦這種動(dòng)態(tài)平衡被打亂，就會(huì )導致各種各樣的「代謝性骨病」，其中最常見(jiàn)的就是骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微結構破壞為特征，導致骨脆性增加而易于發(fā)生骨折的代謝性骨病。臨床分為三大類(lèi)型，分別是：

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為I型和II型

I型主要見(jiàn)于絕經(jīng)后女性（絕經(jīng)后5～10年內），其發(fā)生與雌激素水平下降導致骨吸收增加有關(guān)；II型主要見(jiàn)于70歲以上的老年人，其發(fā)生與老年人骨代謝轉換率逐年下降及腎臟形成活性維生素D減少有關(guān)。

2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

主要指由于某些疾病（如甲亢、甲旁亢、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤等）或藥物（如糖皮質(zhì)激素）引起的骨質(zhì)疏松。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥就屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松

主要見(jiàn)于青少年，病因不明。

骨質(zhì)疏松的危害

骨質(zhì)疏松癥被醫學(xué)界稱(chēng)為「無(wú)聲的殺手」，這是因為它是在不知不覺(jué)發(fā)生的，人們無(wú)法感覺(jué)到骨質(zhì)的慢慢流失，早期病人常無(wú)癥狀，即便后期已出現腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮、稍遇外力即易發(fā)生骨折時(shí)，也往往被認為是人老骨脆的自然規律，因而不像那些立即危害生命的疾病那樣受到應有的重視。

糖尿病人為何容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？

與同性別、同年齡的正常人群相比，糖友更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這可能與下列因素有關(guān)：

1.糖尿病時(shí)，不僅大量葡萄糖從尿中排出，鈣、磷等礦物質(zhì)也隨尿大量丟失，加之糖友飲食控制較嚴，忽視對鈣的補充，造成「鈣負平衡」；而低血鈣可引起「繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)」，甲狀旁腺激素（PTH）分泌增多，刺激破骨細胞，使溶骨作用增強，導致骨質(zhì)脫鈣及骨質(zhì)疏松。

2.成骨細胞表面有胰島素受體，胰島素可以調節和促進(jìn)成骨細胞的生理功能，糖尿病時(shí)胰島素的絕對或相對缺乏致使骨形成減弱。另外，胰島素是促進(jìn)合成代謝的激素，糖尿病人由于缺乏胰島素，骨膠原蛋白合成不足，骨基質(zhì)減少，影響了骨骼中鈣的沉積，進(jìn)一步加重了骨質(zhì)疏松。

3.長(cháng)期糖尿病引起腎功能損害時(shí)，腎臟1a—羥化酶的活性明顯降低，致使「活性維生素D」合成減少，從而影響腸道對鈣的吸收。

4.許多糖友并發(fā)性腺功能減退，而性激素（如雌激素、睪酮等）的缺乏又會(huì )促進(jìn)和加重骨質(zhì)疏松。

5.糖尿病合并微血管及神經(jīng)病變時(shí)，會(huì )影響骨的營(yíng)養供給，導致骨形成減少及骨質(zhì)疏松。

6.有些降糖藥物（如噻唑烷二酮類(lèi)）會(huì )導致骨密度下降。

對那些已患有原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病人，再患有糖尿病將會(huì )使病情加重。

「糖尿病性骨質(zhì)疏松」的臨床表現

糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于「繼發(fā)性骨質(zhì)疏松」，其臨床表現兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩方面的特點(diǎn)，在骨質(zhì)疏松的早期，病人往往沒(méi)有明顯癥狀，隨著(zhù)病情的進(jìn)展，逐漸出現腰背疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無(wú)力、小腿抽筋。嚴重者可出現自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負重、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見(jiàn)。

「糖尿病性骨質(zhì)疏松」的防治

1.原發(fā)病的治療

糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生與糖代謝紊亂密切相關(guān)，因此，嚴格控制血糖是防治本病的關(guān)鍵措施。鑒于胰島素在骨代謝過(guò)程中的重要作用，因此建議此類(lèi)病人盡可能地采用胰島素治療。

2.基礎治療，包括調整生活方式、給予骨健康補充劑

（1）糾正不良習慣

吸煙、酗酒、大量飲用咖啡均能促進(jìn)尿鈣排泄、骨鈣溶出，導致骨質(zhì)疏松癥。因此，應注意糾正以上不良習慣。

（2）注意膳食平衡，增加鈣質(zhì)攝入

糖友應飲食多樣化，建議多吃些含鈣高的食品，如牛奶、魚(yú)蝦、蝦皮、海帶、紫菜、豆制品、白菜、油菜等，使患者每日鈣攝入量達到1000毫克左右。

民間流傳的喝骨頭湯補鈣，其實(shí)并不科學(xué)。動(dòng)物骨頭里雖然含有鈣，但很難溶于水，骨頭湯里的鈣含量其實(shí)很低，但脂肪含量卻很高。因此，常喝骨頭湯非但達不到補鈣目的，還可能因攝入大量脂肪而引起高血脂等其他健康問(wèn)題。一袋牛奶中鈣的含量約為200毫克，而同等量的骨頭湯所含的鈣僅為前者的1/20。

（3）增加戶(hù)外運動(dòng)、多曬太陽(yáng)

規律性的有氧運動(dòng)（如慢跑、步行、游泳、爬樓梯、打太極拳等）對糖友不僅有助于控制血糖和體重，而且有助于強健骨骼。

（4）補充鈣劑和維生素D

鈣劑和維生素D主要用于彌補因飲食結構不當或日照不足所致的鈣和維生素D缺乏。

總之，合理的膳食、充足的陽(yáng)光、適當的運動(dòng)三者互相結合是預防骨質(zhì)疏松的有效措施。