“糖尿病可引起各種慢性并發(fā)癥，除了大家熟知的心、腦、腎、眼、神經(jīng)及足部并發(fā)癥之外，就連人體的「支撐大廈」——骨骼也難以幸免。那么，糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是怎么一回事呢？”

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(diabetic osteo pomsis，DOP)是指糖尿病并發(fā)骨量減少、骨骼的顯微結(jié)構(gòu)破壞、骨骼的脆性增加，容易引發(fā)骨折的一種全身性的代謝性骨病，被認(rèn)為是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。由骨質(zhì)疏松性引起的骨折可導(dǎo)致糖尿病人殘疾、生活難以自理甚至早亡，其危害性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)糖尿病本身。因此，糖尿病人不能只重視糖尿病本身的治療，必須高度重視骨質(zhì)疏松的防治。

骨質(zhì)疏松的概念及分類

人體骨骼組織包括兩個(gè)部分：一是由膠原等蛋白質(zhì)形成的骨基質(zhì)，另一是以鈣、磷化合物為主的骨礦鹽。骨礦鹽沉積在骨基質(zhì)上構(gòu)成骨骼。正常情況下，「骨形成（由成骨細(xì)胞主導(dǎo)）」和「骨吸收（由破骨細(xì)胞主導(dǎo)）」保持著動(dòng)態(tài)平衡，而一旦這種動(dòng)態(tài)平衡被打亂，就會(huì)導(dǎo)致各種各樣的「代謝性骨病」，其中最常見(jiàn)的就是骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加而易于發(fā)生骨折的代謝性骨病。臨床分為三大類型，分別是：

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為I型和II型

I型主要見(jiàn)于絕經(jīng)后女性（絕經(jīng)后5～10年內(nèi)），其發(fā)生與雌激素水平下降導(dǎo)致骨吸收增加有關(guān)；II型主要見(jiàn)于70歲以上的老年人，其發(fā)生與老年人骨代謝轉(zhuǎn)換率逐年下降及腎臟形成活性維生素D減少有關(guān)。

2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

主要指由于某些疾?。ㄈ?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.qwdk666.com/jiakang/" target="_blank">甲亢、甲旁亢、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤等）或藥物（如糖皮質(zhì)激素）引起的骨質(zhì)疏松。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥就屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松

主要見(jiàn)于青少年，病因不明。

骨質(zhì)疏松的危害

骨質(zhì)疏松癥被醫(yī)學(xué)界稱為「無(wú)聲的殺手」，這是因?yàn)樗窃诓恢挥X(jué)發(fā)生的，人們無(wú)法感覺(jué)到骨質(zhì)的慢慢流失，早期病人常無(wú)癥狀，即便后期已出現(xiàn)腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮、稍遇外力即易發(fā)生骨折時(shí)，也往往被認(rèn)為是人老骨脆的自然規(guī)律，因而不像那些立即危害生命的疾病那樣受到應(yīng)有的重視。

糖尿病人為何容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？

與同性別、同年齡的正常人群相比，糖友更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這可能與下列因素有關(guān)：

1.糖尿病時(shí)，不僅大量葡萄糖從尿中排出，鈣、磷等礦物質(zhì)也隨尿大量丟失，加之糖友飲食控制較嚴(yán)，忽視對(duì)鈣的補(bǔ)充，造成「鈣負(fù)平衡」；而低血鈣可引起「繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)」，甲狀旁腺激素（PTH）分泌增多，刺激破骨細(xì)胞，使溶骨作用增強(qiáng)，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣及骨質(zhì)疏松。

2.成骨細(xì)胞表面有胰島素受體，胰島素可以調(diào)節(jié)和促進(jìn)成骨細(xì)胞的生理功能，糖尿病時(shí)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏致使骨形成減弱。另外，胰島素是促進(jìn)合成代謝的激素，糖尿病人由于缺乏胰島素，骨膠原蛋白合成不足，骨基質(zhì)減少，影響了骨骼中鈣的沉積，進(jìn)一步加重了骨質(zhì)疏松。

3.長(zhǎng)期糖尿病引起腎功能損害時(shí)，腎臟1a—羥化酶的活性明顯降低，致使「活性維生素D」合成減少，從而影響腸道對(duì)鈣的吸收。

4.許多糖友并發(fā)性腺功能減退，而性激素（如雌激素、睪酮等）的缺乏又會(huì)促進(jìn)和加重骨質(zhì)疏松。

5.糖尿病合并微血管及神經(jīng)病變時(shí)，會(huì)影響骨的營(yíng)養(yǎng)供給，導(dǎo)致骨形成減少及骨質(zhì)疏松。

6.有些降糖藥物（如噻唑烷二酮類）會(huì)導(dǎo)致骨密度下降。

對(duì)那些已患有原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病人，再患有糖尿病將會(huì)使病情加重。

「糖尿病性骨質(zhì)疏松」的臨床表現(xiàn)

糖尿病性骨質(zhì)疏松屬于「繼發(fā)性骨質(zhì)疏松」，其臨床表現(xiàn)兼有糖尿病及骨質(zhì)疏松兩方面的特點(diǎn)，在骨質(zhì)疏松的早期，病人往往沒(méi)有明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)腰背疼痛、駝背畸形、身高變矮、四肢無(wú)力、小腿抽筋。嚴(yán)重者可出現(xiàn)自發(fā)性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負(fù)重、擠壓、跌倒等情況）發(fā)生骨折，骨折部位以胸腰椎、髖部及腕部等處最為多見(jiàn)。

「糖尿病性骨質(zhì)疏松」的防治

1.原發(fā)病的治療

糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生與糖代謝紊亂密切相關(guān)，因此，嚴(yán)格控制血糖是防治本病的關(guān)鍵措施。鑒于胰島素在骨代謝過(guò)程中的重要作用，因此建議此類病人盡可能地采用胰島素治療。

2.基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整生活方式、給予骨健康補(bǔ)充劑

（1）糾正不良習(xí)慣

吸煙、酗酒、大量飲用咖啡均能促進(jìn)尿鈣排泄、骨鈣溶出，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。因此，應(yīng)注意糾正以上不良習(xí)慣。

（2）注意膳食平衡，增加鈣質(zhì)攝入

糖友應(yīng)飲食多樣化，建議多吃些含鈣高的食品，如牛奶、魚(yú)蝦、蝦皮、海帶、紫菜、豆制品、白菜、油菜等，使患者每日鈣攝入量達(dá)到1000毫克左右。

民間流傳的喝骨頭湯補(bǔ)鈣，其實(shí)并不科學(xué)。動(dòng)物骨頭里雖然含有鈣，但很難溶于水，骨頭湯里的鈣含量其實(shí)很低，但脂肪含量卻很高。因此，常喝骨頭湯非但達(dá)不到補(bǔ)鈣目的，還可能因攝入大量脂肪而引起高血脂等其他健康問(wèn)題。一袋牛奶中鈣的含量約為200毫克，而同等量的骨頭湯所含的鈣僅為前者的1/20。

（3）增加戶外運(yùn)動(dòng)、多曬太陽(yáng)

規(guī)律性的有氧運(yùn)動(dòng)（如慢跑、步行、游泳、爬樓梯、打太極拳等）對(duì)糖友不僅有助于控制血糖和體重，而且有助于強(qiáng)健骨骼。

（4）補(bǔ)充鈣劑和維生素D

鈣劑和維生素D主要用于彌補(bǔ)因飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)或日照不足所致的鈣和維生素D缺乏。

總之，合理的膳食、充足的陽(yáng)光、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)三者互相結(jié)合是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效措施。