2020年農歷新年，一場(chǎng)新型冠狀病毒感染肺炎疫情不期而至，大家紛紛響應號召，開(kāi)始春節期間的居家防控。針對易感群體之一的妊娠合并糖尿病患者，臨床醫生應如何做到在監控可能發(fā)生的疫情的同時(shí)，密切關(guān)注患者血糖管理呢？

密切關(guān)注易感人群，嚴防新冠病毒感染

孕產(chǎn)婦是新型冠狀病毒（2019-nCoV）的易感人群，且妊娠期婦女對病毒性呼吸系統感染的炎癥應急反應性明顯增高，病情進(jìn)展快，尤其是中晚期妊娠婦女，一旦感染易演變?yōu)橹匕Y。1月31日，由全國28位婦產(chǎn)科、兒科、感染疾病科、重癥醫學(xué)科等科室權威專(zhuān)家組成的專(zhuān)家組最新發(fā)布了《妊娠期與產(chǎn)褥期新型冠狀病毒感染專(zhuān)家建議》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《建議》），《建議》明確指出，孕產(chǎn)婦為2019-nCov的易感人群，更易出現并發(fā)癥，甚至進(jìn)展為重癥。

由此可見(jiàn)，針對妊娠人群的疫情防控形勢十分嚴峻，而妊娠合并糖尿病患者，作為高危孕產(chǎn)婦更需要臨床醫生關(guān)注，避免因擔憂(yōu)、恐懼而延誤病情，如有確診或疑似2019-nCoV感染的妊娠合并糖尿病患者，及時(shí)按《建議》等官方指導意見(jiàn)實(shí)施干預。

具體措施為及時(shí)詢(xún)問(wèn)妊娠合并糖尿病患者是否有流行病學(xué)史、重點(diǎn)篩查2019-nCoV感染肺炎的臨床表現；測量體溫，對于出現發(fā)熱的妊娠合并糖尿病患者或疑似患者由專(zhuān)門(mén)人員指引到發(fā)熱門(mén)診就診，并請產(chǎn)科醫生會(huì )診，進(jìn)行隔離產(chǎn)檢。可使用電子計算機斷層掃描（CT）或X線(xiàn)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查，尤其是CT，對2019-nCoV感染孕婦的病情評估具有重要的參考價(jià)值，建議患者在接受胸部CT檢查前簽署知情同意書(shū)并采取必要的腹部防護措施。發(fā)現疑似或確診2019-nCoV感染的妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦，應按傳染病疫情上報，并應在具備有效隔離及防護條件的定點(diǎn)醫院隔離治療。同時(shí)，臨床醫生也要做好基礎疾病——妊娠期糖尿病（GDM）的有效管理。

特殊時(shí)期，血糖管理手段更需多措并舉

在疫情防控期間，除了必要的產(chǎn)檢安排，建議患者不要頻繁來(lái)往醫院。臨床醫生需要在患者復診時(shí)根據定期檢查檢驗結果綜合考量，既要對妊娠合并糖尿病患者繼續醫學(xué)營(yíng)養治療和運動(dòng)指導，必要時(shí)及時(shí)應用胰島素，此外還要積極向患者普及防范2019-nCoV感染的相關(guān)知識，實(shí)施正確的疫情防控措施，提醒患者做好個(gè)人防護，如疾病流行期間減少到人員密集的公共場(chǎng)所活動(dòng)，尤其是空氣流動(dòng)性差的地方；居室保持清潔，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)；隨時(shí)保持手衛生，勤洗手、戴口罩；保持健康生活方式，調整情緒狀態(tài)，避免不必要的恐慌；有發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶等疑似癥狀時(shí)及時(shí)就診等。

在醫院復診的場(chǎng)景之外，臨床醫生可以結合網(wǎng)絡(luò )、微信、電話(huà)等多種隨訪(fǎng)方式，幫助患者監測血糖，輔助患者形成良好生活習慣。

妊娠合并糖尿病患者血糖管理，責任重之又重

一項全球多中心的前瞻性研究，即高血糖與不良妊娠結局（HAPO）研究指出，即使未達糖尿病診斷標準，妊娠期母親血糖水平升高與出生體重增加、新生兒胰島素水平增加持續性相關(guān)，由此，國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）制定了新GDM診斷標準。同時(shí)，研究也證實(shí)，妊娠期輕度高血糖的嚴格管理可顯著(zhù)改善母兒結局（A級證據）。

因此，為妊娠合并糖尿病患者制定更加嚴格、有效且平穩的血糖控制方案對臨床醫生來(lái)說(shuō)最為關(guān)鍵。

首先，合理飲食必不可少。既要滿(mǎn)足患者血糖控制要求、不出現酮癥、無(wú)低血糖，還要保證孕期合理的體重增加，為胎兒補充營(yíng)養，建議將3頓飯變成6餐，尤其注意和家人一起吃飯的常規餐主食的1/3分到加餐（兩常規餐之間），簡(jiǎn)單說(shuō)就是食物總量剛好滿(mǎn)足母子營(yíng)養，但每天分6次來(lái)吃。其次，堅持規律運動(dòng)。不出門(mén)不等于不能運動(dòng)，患者需要保證每天適宜強度的居家運動(dòng)，比如走路等。第三，規律監測血糖。通過(guò)恰當的飲食調整和運動(dòng)，會(huì )使70%~80%的孕期高血糖得以控制在理想范圍，但孕前就有糖尿病的孕婦，幾乎100%需要胰島素才能控制血糖。孕期血糖控制目標：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/L。經(jīng)過(guò)這些措施后，血糖仍不達標，需要對患者起始胰島素治療，由于胎盤(pán)的存在，胰島素抵抗高于普通糖尿病，胰島素用量也明顯大于普通糖尿病。

合理制定胰島素治療方案，及時(shí)控制患者血糖

如何制定胰島素治療方案更符合生理要求？《妊娠合并糖尿病診治指南》提示：基礎胰島素聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素，比如，地特胰島素聯(lián)合門(mén)冬胰島素。基礎胰島素的替代作用可持續12～24小時(shí)，而餐前胰島素起效快、持續時(shí)間短，有利于控制餐后血糖。臨床上，還應結合患者血糖監測結果，選擇個(gè)體化的胰島素治療方案。由于妊娠期餐后血糖升高顯著(zhù)，一般不推薦預混胰島素來(lái)控制血糖。希望孕婦每日檢測4次血糖，依據血糖的結果，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )、微信等方法求助專(zhuān)業(yè)醫生的指導。

此外，妊娠過(guò)程中機體對胰島素的需求是動(dòng)態(tài)變化的，妊娠中、晚期對胰島素需要量有不同程度增加；妊娠32～36周胰島素需要量達高峰，妊娠36周后稍下降，臨床醫生應根據個(gè)體血糖監測結果，不斷調整胰島素用量。

全民戰“疫”的當下，奮戰在一線(xiàn)的醫護工作者格外辛苦，但同時(shí)也更加需要對妊娠合并糖尿病患者采取防控疫病、管理血糖雙管齊下的手段，讓我們并肩作戰，與患者一起共度時(shí)艱。