不必再遵循老一套降糖醫(yī)治還能靈敏運(yùn)用

2019-09-17 來源：糖友管理中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：相比門診就診的糖尿病患者而言，住院糖尿病患者往往更需要迅速有效的降糖治療。研究[11]提出，使用兩種口服藥后HbA1c＞8.5%、餐后血糖增幅＞3mmol/L的住院糖尿病患者，靈活起始門冬胰島素30，第三天即可顯著改善血糖控制，且出院后無需轉(zhuǎn)換方案。

控制血糖糖尿病領(lǐng)域不變的話題

如今，糖尿病已成為一場全球性的災(zāi)難。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟估計，至2030年，世界范圍內(nèi)2型糖尿病（T2DM）患者數(shù)量將達(dá)5.92億[1]。同時，糖尿病合并癥是糖尿病患者致死、致殘的重要原因。研究[1]顯示，2009~2012年間我國T2DM患者超過一半至少合并一種疾病，

因此，不少學(xué)者提出，針對中國糖尿病患者起始治療時機(jī)普遍較晚、餐后血糖升高明顯等[5]，定制適時且合理的方案以達(dá)到充分的起始和強(qiáng)化降糖力度，才能幫助長期有效控糖、延長患者壽命。

遇到這三種情況，你還可以這樣做!

除新診斷糖尿病患者的胰島素短期強(qiáng)化治療外，傳統(tǒng)“階梯式”降糖路徑中，預(yù)混胰島素類似物可用于口服降糖藥失效后胰島素的起始和強(qiáng)化治療，及時應(yīng)用預(yù)混胰島素或可成為提高血糖控制和改善患者生活質(zhì)量的可行辦法。

口服藥“失靈”后的起始胰島素治療

使用兩種以上口服降糖藥仍舊血糖不佳是令內(nèi)分泌醫(yī)生苦惱的難題。系列研究[6,7,8]顯示，對于口服藥控制不佳、基線糖化血紅蛋白（HbA1c）＞8.5%、餐后血糖增幅＞3mmol/L的患者而言，起始使用門冬胰島素30BID的血糖控制效果較基礎(chǔ)胰島素療效更好，低血糖風(fēng)險低：

基礎(chǔ)胰島素“失靈”后的強(qiáng)化胰島素治療

曾有橫斷面研究提出，實際臨床中患者使用基礎(chǔ)胰島素總體達(dá)標(biāo)率僅為25.2%，其與口服藥的聯(lián)合使用并不能理想地控制餐后血糖水平。所幸，研究[9,10]指出，患者使用甘精胰島素6個月HbA1c＞7.0%、餐后血糖增幅＞3mmol/L，應(yīng)用門冬胰島素30能進(jìn)一步提高血糖達(dá)標(biāo)率，且無重度低血糖事件，提示門冬胰島素30這樣一種胰島素的使用即可帶來控糖達(dá)標(biāo)和降糖安全的雙重獲益：

入院-出院快速顯著控糖

相比門診就診的糖尿病患者而言，住院糖尿病患者往往更需要迅速有效的降糖治療。研究[11]提出，使用兩種口服藥后HbA1c＞8.5%、餐后血糖增幅＞3mmol/L的住院糖尿病患者，靈活起始門冬胰島素30，第三天即可顯著改善血糖控制，且出院后無需轉(zhuǎn)換方案：

此外，A1chieve研究[12]表明，強(qiáng)化治療后出院的糖尿病患者轉(zhuǎn)用門冬胰島素30治療能夠進(jìn)一步控制血糖，且低血糖風(fēng)險更低、漏藥率更低、生活質(zhì)量明顯提高，減輕醫(yī)生和患者的壓力。

圖5：A1chieve研究證實門冬胰島素30bid治療在療效及安全性方面優(yōu)于基礎(chǔ)+餐時胰島素

由此可見，門冬胰島素30同時補(bǔ)充基礎(chǔ)和餐時胰島素，雙相賦能可滿足T2DM患者各階段治療需求，尤其是對于以下三類患者：

①門診或入院時既往已接受兩種口服降糖藥聯(lián)合治療，但效果欠佳（HbA1c＞8.5%或餐后血糖增幅＞3mmol/L）；

②使用基礎(chǔ)胰島素治療6個月，血糖控制仍不理想（HbA1c＞7%或基礎(chǔ)胰島素日劑量超過0.4~0.6U/kg/d或餐后血糖增幅≥3mmol/L）；

③住院使用基礎(chǔ)-餐時或胰島素泵強(qiáng)化方案，胰島素日劑量≤1.0U/kg/d。

門冬胰島素30已被充分證實其良好的療效和安全性，可進(jìn)一步提高血糖達(dá)標(biāo)率，并幫助改善患者生活質(zhì)量?；谖覈悄虿』颊叽嬖诘钠鹗纪?、餐后血糖高、達(dá)標(biāo)率較差等棘手問題，門冬胰島素30或為T2DM患者減輕疾病痛苦，帶來更好的明天！

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。　　 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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