糖化血紅蛋白（HbA1c）是綜合反映了糖尿病人過去2~3個(gè)月內(nèi)空腹和餐后血糖的綜合水平，所以具有重要的臨床意義。

HbA1c是檢測(cè)2型糖尿病的最佳指標(biāo)，因此，研究分析HbA1c在患者血液中的影響因素非常必要，可以進(jìn)一步明確診斷意義，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

不同人群糖化控制標(biāo)準(zhǔn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)的專家目前達(dá)成了一個(gè)共識(shí)，即對(duì)總體的糖尿病患者的要求是糖化血紅蛋白維持在6.5%左右，但對(duì)不同的人群又有不同的選擇。

對(duì)于比較年輕而又不害怕低血糖風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)計(jì)壽命比較長(zhǎng)的人群來說，建議糖化血紅蛋白可以降到6.5%；對(duì)于那些年齡大、病程長(zhǎng)而且已經(jīng)有了明顯的心腦血管疾病的患者來說可適當(dāng)放寬。

建議在7.0%～7.5%；對(duì)于那些預(yù)計(jì)壽命不足10年的患者，糖化血紅蛋白的指標(biāo)將會(huì)更寬，不過無論如何都不能超過9.0%，否則高血糖會(huì)造成包括酮癥酸中毒、高深昏迷等其他危險(xiǎn)。

HbA1c與微血管并發(fā)癥關(guān)系

英國(guó)的一項(xiàng)研究表明，糖尿病并發(fā)癥與血糖控制有關(guān)，HbA1c水平降低1%，患者發(fā)生微血管疾病的危險(xiǎn)降低37%。

將HbA1c水平控制在理想范圍可有效降低1型和2型糖尿病患者發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

另外，一項(xiàng)發(fā)表在BMJ雜志上的研究表明，2型糖尿病患者的HbA1c水平降低1%時(shí)：患白內(nèi)障的可能性降低19%；患心衰的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。

所以，較低的HbA1c水平意味著較低的平均血糖水平，并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)也較低。

影響糖化的5大因素

1、紅細(xì)胞生存周期的異常

溶血性貧血、再生障礙性貧血、大量失血或輸血、脾腫大、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝臟疾病及接受透析的尿毒癥患者，紅細(xì)胞壽命縮短，可使HbA1c測(cè)定結(jié)果假性降低。

脾切除后、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏等因紅細(xì)胞壽命增加，可使HbAlc的測(cè)定結(jié)果假性升高。

2、藥物

長(zhǎng)期大劑量服用維生素C和維生素E可使HbA1c測(cè)定結(jié)果假性降低。長(zhǎng)期大劑量服用阿司匹林、嗜酒會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白乙酰化，使HbA1c測(cè)定結(jié)果假性升高。

3、妊娠

娠期婦女血容量增加，導(dǎo)致血紅蛋白生理性降低，其HbA1c測(cè)定結(jié)果要較非妊娠婦女低。因此，HbA1c不能真實(shí)反映妊娠期婦女的平均血糖水平。

4、種族差異

ARIC研究中發(fā)現(xiàn)，黑人HbA1c水平要高于白人，這可能與血糖及其他非血糖因素有關(guān)，后者如紅細(xì)胞壽命、紅細(xì)胞滲透性、血紅蛋白與血糖結(jié)合情況、遺傳、生化方式等。

研究均發(fā)現(xiàn)美籍黑種人的HbA1c比白種人高0.4%～0.7%；不同種族間HbA1c差異的程度還有待于進(jìn)一步研究(這個(gè)研究有意思，圈圈在想，黃種人的呢）。

但是，有些研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率方面，HbA1c并不存在種族差異，因此結(jié)論并不肯定。

5、其他疾病

高甘三酯血癥和高膽紅素血癥可升高HbA1c水平，而慢性肝病可干擾紅細(xì)胞生成并降低其壽命，從而降低HbA1c水平。

另外，由于睪酮能夠刺激產(chǎn)生紅細(xì)胞，因此在性腺功能低下的男性患者中，HbA1c測(cè)定水平也較低。