1.什么是1型糖尿病

病例周某，男，12歲。某年臘月初一晚上突發(fā)高熱，昏迷不醒，醫院檢查后，醫生說(shuō)孩子患酮癥酸中毒已經(jīng)很深，且患有肺炎，病情已很危重。診斷結果為1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒和肺部感染。

這是一例以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病案例。那么，到底什么是1型糖尿病呢？

首先，我們要根據糖尿病診斷標準確定是否患糖尿病，然后再進(jìn)行糖尿病的分型，并對有無(wú)并發(fā)癥及合并疾病作出判斷。

定義：1型糖尿病，指由于胰島B細胞被破壞導致胰島素絕對缺乏所引起的糖尿病，但不包括那些已闡明病因的B細胞破壞所致的糖尿病，即由于其他病因引起的繼發(fā)性糖尿病，如胰源性糖尿病、肝源性糖尿病等不在此列。

特點(diǎn)

好發(fā)于兒童或青少年期，但也可發(fā)生于其他任何年齡。

起病時(shí)體重多正常或消瘦。

發(fā)病一般比較急，出現口渴、喝得多、尿得多、吃得多以及乏力、消瘦等“三多一少”癥狀，且表現十分明顯。糖尿病酮癥酸中毒也可以是部分病人的首發(fā)癥狀，可謂是來(lái)勢洶洶，當然也有人發(fā)病不那么急。

慢性并發(fā)癥主要是腎病，占1型糖尿病主要死亡原因的35%～40%；心腦血管疾病相對少見(jiàn)。

胰島素及C肽釋放低下或缺乏。

基本上都需要使用胰島素治療。

分類(lèi)：1型糖尿病分為以下亞型

自身免疫性1型糖尿病：指存在自身免疫機制參與發(fā)病的1型糖尿病。我國的1型糖尿病兒童多為急發(fā)型，而成人的1型糖尿病則多為緩發(fā)型，即成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病，英文縮寫(xiě)為L(cháng)ADA。

特發(fā)性1型糖尿病：指無(wú)自身免疫機制參與的證據，各種胰島B細胞自身抗體檢查始終為陰性，是某些人種中可見(jiàn)到的特殊糖尿病類(lèi)型，此種亞型在我國少見(jiàn)。下文所介紹的1型糖尿病均為自身免疫性1型糖尿病。成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病（LADA）的發(fā)病過(guò)程在臨床上分為兩個(gè)階段：

非胰島素依賴(lài)期：臨床表現多與2型糖尿病相似，以非肥胖者多見(jiàn)，發(fā)病6個(gè)月內無(wú)酮癥，血漿C肽水平較低，血糖短期內可用飲食和（或）口服降糖藥控制。

胰島素依賴(lài)期：自起病后半年至數年，胰島B細胞功能進(jìn)行性損傷，胰島素分泌進(jìn)行性減少而使患者發(fā)生口服降糖藥繼發(fā)失效，最終需依賴(lài)胰島素治療。LADA自發(fā)病至依賴(lài)胰島素治療的時(shí)間平均為3～5年，少者為半年但也有10余年者。

2.家長(cháng)怎樣發(fā)現孩子可能得了糖尿病

很多家長(cháng)覺(jué)得自己孩子被診斷為糖尿病很突然，甚至有一部分兒童出現嚴重的并發(fā)癥后才被發(fā)現。怎樣發(fā)現孩子可能患有糖尿病呢？一方面要注意孩子的生活細節，另一方面就要了解糖尿病的高危因素和早期癥狀。當孩子出現以下征兆時(shí)，應及時(shí)就醫。

多尿、小便頻，有些大孩子已很多年不尿床，現在尿床又反復出現。

經(jīng)常口渴，大量飲水，甚至夜間也常起來(lái)喝水。

食量大，饑餓感強，以前不吃的東西也拿來(lái)充饑。

容易疲倦，不喜歡戶(hù)外活動(dòng)，喜歡蹲著(zhù)、坐著(zhù)，或經(jīng)常躺著(zhù)看電視等。

體重驟降，多數孩子體重正常或偏瘦，但發(fā)病時(shí)會(huì )明顯消瘦。

女孩可能會(huì )有陰部瘙癢或反復的泌尿系統感染。

傷口較難愈合，反復感染、滲出，經(jīng)久不愈，治療效果差。

病情嚴重時(shí)可出現酮癥酸中毒，患者可出現腹痛、惡心、嘔吐，呼吸快而深，甚至昏睡、神志不清或昏迷。

3.人為什么會(huì )得1型糖尿病

我們的機體有一個(gè)很奇妙的功能，就是能夠識別哪些是自己的，哪些不是自己的，對“非己”的物質(zhì)會(huì )產(chǎn)生排斥反應，維持人體平衡與穩定。我們將這一功能稱(chēng)為免疫。當免疫功能出現問(wèn)題了，對自身的組織、器官、細胞等進(jìn)行攻擊造成破壞，這就稱(chēng)為自身免疫性疾病。1型糖尿病的絕大部分是由于胰島B細胞受到自身免疫性破壞，使胰島B細胞合成和分泌胰島素的功能受到損害。

此型糖尿病的病因和發(fā)病機制目前認為與以下因素有關(guān)：

遺傳因素：據目前研究結果可知，糖尿病的發(fā)生與遺傳因素有相當程度的關(guān)聯(lián)，對1型糖尿病單卵雙胞胎長(cháng)期追蹤，發(fā)生糖尿病的雙生一致率可達50%。然而，從父母到子女的垂直傳遞率卻很低，如雙親中一人患1型糖尿病，其子女患病的風(fēng)險率僅為2%～5%。但是糖尿病絕對不是一種傳染病，它不會(huì )傳染給別人，也不會(huì )受別人的傳染。

環(huán)境因素：對于具有糖尿病易感性遺傳基礎的人，環(huán)境因素對其糖尿病的發(fā)生和發(fā)展起著(zhù)重要作用。環(huán)境因素包括以下幾個(gè)方面：

病毒感染：可能與糖尿病有關(guān)的病毒有腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、柯薩奇病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒。

化學(xué)因素：對胰島B細胞有毒性作用的化學(xué)物質(zhì)或藥物如：四氧嘧啶、鏈佐星（抗微生物藥物/抗生素/氨基糖苷類(lèi)）、吡甲硝苯脲（殺鼠藥）、噴他脒（抗寄生蟲(chóng)病藥物/抗黑熱病藥）。

飲食因素：據報道牛奶喂養的嬰兒以后發(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險增高，有人認為與牛奶和胰島B細胞表面某些抗原相似有關(guān)。

自身免疫因素：目前認為1型糖尿病是一種淋巴細胞介導的、以免疫性胰島炎和選擇性胰島B細胞損傷為特征的自身免疫性疾病。在遺傳因素的基礎上、特異性抗原－組織相容性抗原－T淋巴細胞受體三者構成三元復合體共同參與免疫應答、啟動(dòng)特異性識別、激活T淋巴細胞，再啟動(dòng)胰島B細胞破壞。

4.如何預防1型糖尿病

學(xué)點(diǎn)醫學(xué)知識，即對糖尿病的知識多懂一點(diǎn)，對其危害多懂一點(diǎn)，對其防治措施多懂一點(diǎn)。

飲食：從我們的飲食生活開(kāi)始，少油膩，多蔬菜，營(yíng)養要均衡，多吃魚(yú)類(lèi)有可能預防1型糖尿病，美國科羅拉多大學(xué)的研究發(fā)現，多吃魚(yú)類(lèi)等食物，有助降低有糖尿病家庭史的孩子患糖尿病的風(fēng)險。研究人員通過(guò)調整營(yíng)養可預防1型糖尿病。

動(dòng)物實(shí)驗揭示，除魚(yú)類(lèi)之外，亞麻籽油、胡桃、大豆等食品均可能有預防1型糖尿病的功效。1994-2006年，科研人員調查了1770個(gè)有糖尿病家族史的孩子，同樣得到以上結果。

1歲至青春期是兒童糖尿病的高發(fā)期，因此有研究顯示：過(guò)早地喂食牛奶可能會(huì )造成1型糖尿病的發(fā)生。

運動(dòng)：適當地參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體對不良環(huán)境因素的抵抗力。在1型糖尿病的預防中至少可以起到減少病毒感染的機會(huì )。

家族史：有明顯糖尿病史的家庭要經(jīng)常檢查自己的血糖，做到有病早治，無(wú)病早防。

5.應用胰島素要注意的問(wèn)題

胰島素是人體胰腺B細胞分泌的體內唯一能降低血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的物質(zhì)。當我們進(jìn)食后，食物被消化轉變?yōu)槠咸烟恰被岬葼I(yíng)養物質(zhì)，然后隨血液運送至全身，血液中葡萄糖濃度的升高會(huì )刺激胰腺分泌胰島素，從而促進(jìn)細胞的葡萄糖利用或儲存，使血糖保持在正常的范圍內。當胰腺分泌胰島素不足時(shí)會(huì )影響血液中葡萄糖進(jìn)入細胞，造成血糖濃度過(guò)高，這就引發(fā)了糖尿病。

胰島素是治療1型糖尿病唯一有效的藥物，合理應用胰島素，可以有效地治療1型糖尿病，預防和延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，保證嬰兒、兒童、青少年正常的發(fā)育與成長(cháng)，從而使他們在身高、體重、智力發(fā)育上完全達到正常人的標準。

應用胰島素應注意以下問(wèn)題。

保存：胰島素的保存很重要，因為只有質(zhì)量好的胰島素才能保證藥效的發(fā)揮。2～8℃時(shí)瓶裝胰島素和筆芯胰島素可以保存2年半，室溫（25℃）瓶裝胰島素可以保存6周，筆芯胰島素可以保存4周。胰島素不能冷凍保存，否則藥效會(huì )降低或失效。

未開(kāi)封的胰島素應盡可能放在溫度2～8℃的冷藏室儲存。

已啟用的胰島素可以放置于室溫環(huán)境，并應在短期內用完；如果放置在冰箱中應將注射用針頭取下，并在注射前提前30分鐘取出讓胰島素回溫。

注射針頭能否重復使用：我們使用胰島素注射器或注射筆時(shí)，要用到注射針頭，那么注射針頭能否重復使用呢？

當前，注射針頭生產(chǎn)企業(yè)的說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)明是一次性使用，但患者在實(shí)際使用過(guò)程中常重復使用。目前基于預防感染的理由不鼓勵患者重復使用，但國內、外因為重復使用針頭而導致感染的報道很少，因此，在清潔衛生的前提下適當地重復使用是可以嘗試的。我們平時(shí)應注意常洗澡，勤換衣，保持皮膚清潔、衣服清潔，針頭消毒不要污染，如有污染應立即更換。

丟棄注射器和針頭時(shí)要將其封在不能穿透的容器中：我們每次注射完畢后都應給針頭套上內針帽，旋下針頭，將廢棄針頭丟棄。千萬(wàn)不可以將針頭直接丟棄，以防傷人。