你的老年糖尿病患者，降糖“火候”把握的怎樣？

2018-01-30 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)發(fā)表于《糖尿病、肥胖與新陳代謝》上的一項(xiàng)研究，有相當(dāng)比例的老年2型糖尿病患者存在過度治療的問題，這有可能帶來不良結(jié)局。

根據(jù)發(fā)表于《糖尿病、肥胖與新陳代謝》上的一項(xiàng)研究，有相當(dāng)比例的老年2型糖尿病患者存在過度治療的問題，這有可能帶來不良結(jié)局。

對于伴有較長2型糖尿病和心血管并發(fā)癥病史的老年患者，嚴(yán)格的血糖控制并未證實(shí)獲益性。此外，對于許多預(yù)期壽命有限的老年人，即使有獲益也可能被低血糖風(fēng)險(xiǎn)抵消。基于此，多個(gè)專業(yè)學(xué)會指南建議老年人血糖指標(biāo)應(yīng)該寬松。

不過，根據(jù)一項(xiàng)納入319例老年2型糖尿病患者（≥70歲）荷蘭研究，大約20%的老年患者存在過度治療。研究人員表示，雖然樣本數(shù)量較少，但本研究確實(shí)給出一個(gè)老年2型糖尿病患者存在過度治療的信號。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)放棄“一刀切”的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)識到降糖治療帶來的利弊。

過度治療很常見，往往會造成傷害

荷蘭研究人員對5個(gè)基層醫(yī)療中心的老年人糖尿病患者治療情況進(jìn)行了調(diào)查。研究人員注意到，在荷蘭85%的糖尿病患者接受全科醫(yī)生的治療。根據(jù)2013年荷蘭全科學(xué)會指南，70歲及以上糖尿病患者的治療目標(biāo)如下：僅接受生活方式改善或二甲雙胍單藥治療的患者，HbA1c應(yīng)≤7%（53mmol/mol）；對于糖尿病病程＜10年且除二甲雙胍外還接受其他降糖藥物治療的患者，HbA1c應(yīng)≤7.5%（58mmol/mol）；對于糖尿病病程≥10年的糖尿病患者，HbA1c應(yīng)≤8.0%（64mmol/mol）。

研究人員對1002例2型糖尿病患者的初級護(hù)理電子記錄進(jìn)行了分析，其中包括319例年齡≥70歲的老年糖尿病患者。“達(dá)標(biāo)”“過度治療”和“治療不足”的定義如下：

如果HbA1c目標(biāo)為＜7%：過度治療無降低界限值，達(dá)標(biāo)為HbA1c＜7%，治療不足為HbA1c＞7%；如果HbA1c目標(biāo)為＜7.5%：HbA1c≤7%則為過度治療，7%＜HbA1c≤7.5%為達(dá)標(biāo)，治療不足為HbA1c＞7.5%；如果HbA1c目標(biāo)為＜8.0%，HbA1c≤7%則為過度治療，7%＜HbA1c≤8.0%為達(dá)標(biāo)，治療不足為HbA1c＞8.0%。

研究人員評估后表示，在319例70歲及以上的患者中有165例（約占1/2）HbA1c應(yīng)該＞7%?？傮w而言，64例患者存在過度治療，約占165例老年患者的40%。約占70歲或以上所有參與者的20%。

在這些過度治療的患者中，低血糖發(fā)生率為20.3%，跌倒事故發(fā)生率約為30%。

研究人員表示，老年2型糖尿病患者的個(gè)性化治療并不常見，大量老年糖尿病患者可能存在過度治療現(xiàn)象并由此帶來不良結(jié)局。為防止過度治療，重新定義降低HbA1c的界限可能有幫助。

借鑒思考

回顧近30年我國多次全國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，在糖尿病總患病率增加的同時(shí)，老年人群患病率也明顯增加。對于老年糖尿病患者制定個(gè)性化控制目標(biāo)的意義在于獲得最大利益和最小風(fēng)險(xiǎn)。我國老年糖尿病診療措施專家共識（2013）指出，老年患者實(shí)際情況差異很大，應(yīng)在全面評估的基礎(chǔ)上，遵循個(gè)體化原則，選擇不同的控制標(biāo)準(zhǔn)，可參考如下分層：

（1）HbAlc＜7.5%：適用于預(yù)期生存期＞10年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有一定低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥物或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者。

（2）HbAlc＜8.0%：適用于預(yù)期生存期＞5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用胰島素促泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者。

（3）HbAlc＜8.5%：如有預(yù)期壽命＜5年、完全喪失自我管理能力等情況，HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)可放寬至＜8.5%，尚需避免嚴(yán)重高血糖（＞16.7mmol/L）引發(fā)的糖尿病急性并發(fā)癥和難治性感染等情況發(fā)生。消除糖尿（血糖水平＜11.1mmol/L）是老年糖尿病患者治療的一個(gè)重要目標(biāo)，有利于改善高血糖滲透性利尿（引起血容量減少，夜尿多等）和營養(yǎng)負(fù)平衡（尿糖排出）。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥65

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥61

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥116

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。

健客價(jià)：￥23

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥46

益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。

健客價(jià)：￥20

養(yǎng)陰益氣，清熱活血。用于氣陰不足、內(nèi)熱消渴、癥見煩熱口渴、多食多飲、倦怠乏力；2型糖尿病見上述癥候者。

健客價(jià)：￥25

本品適用于治療2型糖尿病：當(dāng)飲食和運(yùn)動不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。

健客價(jià)：￥66

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥54