甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，但發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就要手術(shù)嗎？哪些結(jié)節(jié)應(yīng)該手術(shù)？本文給出了詳細(xì)解答。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。觸診獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為3%-7%，高分辨率B超獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為20%-76%。近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢，人們對甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)注逐年增高，非必要的甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)率也顯著上升。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)分良性及惡性兩大類，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，臨床上有多種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)就一定手術(shù)嗎？我們從以下問題綜合考慮。

　　什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的團(tuán)塊樣病變?？梢杂|及或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)“結(jié)節(jié)”。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的評估要點(diǎn)？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)的評估關(guān)鍵要點(diǎn)是良惡性鑒別。5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。說的通俗點(diǎn)，如果發(fā)現(xiàn)和診斷甲狀腺癌就進(jìn)行手術(shù)，其他均可以隨訪。

　　哪些甲狀腺結(jié)節(jié)可能是惡性可能？

　　下述病史和表現(xiàn)是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素：①童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；②全身放療史；③有甲狀腺癌，或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型、家族性多發(fā)性息肉病的既往史或家族史；④男性；⑤結(jié)節(jié)生長迅速；⑥伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難，并排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；⑦伴吞咽困難或呼吸困難；⑧結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；⑨伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大；⑩甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化，內(nèi)部血流紊亂，邊界不清，淋巴結(jié)鈣化、囊性化。發(fā)現(xiàn)甲狀腺伴有上述情況，應(yīng)該密切隨訪、穿刺或手術(shù)治療。

　　發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)需要做哪些檢查？

　　所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢測甲狀腺功能，研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)患者如伴有血清促甲狀腺激素（TSH）水平低于正常，其結(jié)節(jié)為惡性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。以下檢查要點(diǎn)注意識別：

　　●血清降鈣素（Ct）>100pg/ml提示甲狀腺髓樣癌（MTC）。

　　●高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。

　　●直徑>25px且伴有TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以行甲狀腺核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。

　　●在評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，CT、MRI檢查和18F-FDCPET顯像不優(yōu)于超聲，因此不建議作為常規(guī)檢查。除非擬行手術(shù)時(shí)評估結(jié)節(jié)與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)，協(xié)助制定手術(shù)方。

　　●必要時(shí)可行甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢。

　　良性甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療嗎？

　　多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無需特殊治療。少數(shù)情況下可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療，或者其他治療手段。

　　下述情況下，可考慮手術(shù)治療：①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；②伴甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；③腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或伴甲狀腺癌高危因素。因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對適應(yīng)證。

　　TSH抑制治療：在碘缺乏地區(qū)，TSH抑制治療可能有助于縮小結(jié)節(jié)、預(yù)防新結(jié)節(jié)出現(xiàn)、縮小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的體積。指南指出：碘攝入正常地區(qū),不建議常規(guī)使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)；可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用；如要使用，目標(biāo)為TSH部分抑制（TSH控制于正常范圍下限，即0.4～0.6mU/L）。但是指南沒有推薦抑制時(shí)間。

　　131I主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。對雖有自主攝取功能但不伴有甲亢的結(jié)節(jié)，131I可作為治療選擇之一。

　　其他非手術(shù)治療方法包括：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水酒精注射（PEI），經(jīng)皮激光消融術(shù)（PLA）和射頻消融術(shù)（REA）等。采用這些方法前，必須先排除惡性結(jié)節(jié)的可能性。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)如何隨訪？

　　對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)，可每隔6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪。對暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔3月。每次隨訪必須進(jìn)行病史采集和體格檢查，并復(fù)查頸部超聲。部分患者（初次評估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常或接受治療者）還需隨訪甲狀腺功能。

　　當(dāng)結(jié)節(jié)明顯增大，體積增大50%或至少有2條徑線增加超過20%，或出現(xiàn)提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀和體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等）應(yīng)及時(shí)手術(shù)。