糖尿病腎病的診斷和分期

2017-12-21 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病腎病(DKD)是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是重要的終末腎衰竭病因之一。由于DKD的管理和治療和非糖尿病腎病(NDKD)有較大的不同，因此，臨床醫(yī)生應根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查，必要時進行腎穿刺活檢病理檢查，準確診斷DKD，識別NDKD，從而對患者采取及時正確的治療。

　　糖尿病腎病(DKD)是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是重要的終末腎衰竭病因之一。由于DKD的管理和治療和非糖尿病腎病(NDKD)有較大的不同，因此，臨床醫(yī)生應根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查，必要時進行腎穿刺活檢病理檢查，準確診斷DKD，識別NDKD，從而對患者采取及時正確的治療。

　　DKD的診斷標準

　　糖尿病患者合并的腎臟損害包括DKD和NDKD，正確診斷對治療及預后意義重大，腎活檢病理檢查是確診的重要依據(jù)。

　　DKD是由糖尿病引起的腎臟損害，其診斷目前仍存在爭議及不完善之處，主要根據(jù)《糖尿病腎病防治專家共識》(2014年版)建議，主要包括尿白蛋白/肌酐比值(ACR)>30mg/g或腎小球濾過率(GFR)<60ml/min/1.73m2持續(xù)超過3個月。糖尿病性腎小球腎病(diabeticglomerulopathy)指經(jīng)腎臟活檢證實的由糖尿病引起的腎小球病變，不采納單純的尿微量白蛋白濃度測定來診斷尿白蛋白異常。有關(guān)尿白蛋白異常的定義見下表：

　　DKD的臨床分期

　　根據(jù)臨床與病理過程，Mogensen分期法將DKD分為5期：

　　Ⅰ期：腎小球肥大，呈高濾過狀態(tài)，腎小球濾過率升高，無腎臟病理組織學改變。

　　Ⅱ期：間歇性微量白蛋白尿期，尿蛋白排泄率正?；蜻\動后增高，腎臟病理可有腎小球基底膜增厚和系膜擴張；同時，需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一過性增加，如糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染、運動、高血壓、心力衰竭、全身感染、發(fā)熱、妊娠等。

　?、笃冢撼掷m(xù)性微量白蛋白尿期，腎小球濾過率正常，病變?nèi)詾榭赡嫘浴?/p>

　?、羝冢猴@性蛋白尿期，尿常規(guī)檢查尿蛋白水平從(＋)～(＋＋＋＋)，可多達腎病范圍的蛋白尿，腎小球濾過率下降，病理有典型的彌漫性腎小球硬化改變。

　　Ⅴ期：腎功能衰竭期，尿蛋白排泄可減少，腎功能異常。

　　值得注意的是，DKD的腎臟病理分級和臨床表現(xiàn)通常相一致，但是也有不一致的例外情況。隨著糖尿病病程的延長腎小球病理分級增加，蛋白尿也相應增加，高血壓發(fā)生率增加，腎小球濾過率降低，但是也有一些特殊病例，比如病理腎小球病變表現(xiàn)嚴重而臨床未達到腎病綜合征診斷標準的大量蛋白尿，或病理腎小球病變輕微而臨床有大量蛋白尿的情況。

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