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降糖藥處方調(diào)查,新藥接受仍需時(shí)間

2017-12-21 來(lái)源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)最近發(fā)表于DiabetesCare上的一項(xiàng)美國(guó)研究,用于2型糖尿病治療的一線降糖藥物二甲雙胍處方量顯著增加,然而二線治療選擇卻存在較大差異。

  根據(jù)最近發(fā)表于DiabetesCare上的一項(xiàng)美國(guó)研究,用于2型糖尿病治療的一線降糖藥物二甲雙胍處方量顯著增加,然而二線治療選擇卻存在較大差異。

  盡管出現(xiàn)大量新型降糖藥,但磺脲類藥物仍是最受歡迎的二線治療選擇。在超過(guò)11年的隨訪中,胰島素作為二線治療選擇處方量也明顯增加。

  調(diào)查同時(shí)顯示,與指南建議超過(guò)血糖目標(biāo)(如HbA1c<7%)時(shí)開(kāi)始積極強(qiáng)化治療不同的是,一般在患者HbA1c達(dá)到或超過(guò)8%時(shí)才開(kāi)始添加二線或三線治療藥物。也就是臨床中存在治療惰性問(wèn)題。

  超過(guò)75%的處方將二甲雙胍作為一線藥物

  來(lái)自澳大利亞的研究人員對(duì)2005至2016年間美國(guó)降糖藥處方情況進(jìn)行了全面評(píng)估。調(diào)查數(shù)據(jù)為35000名美國(guó)醫(yī)生(約75%為基層醫(yī)生)提供的超過(guò)3400萬(wàn)人的電子健康記錄。在中位3.4年的隨訪中共有1023340例參與者被診斷為糖尿病并開(kāi)始降糖藥物治療。

  作為一線治療藥物二甲雙胍,藥物處方比例由2005年的60%增至2016年的77%。而磺脲類藥物由2005年的20%降至2016年的8%。胰島素處方比例由2005年的8%增至2016年的10%。

  噻唑烷二酮類藥物(TZD)在2005年一線治療選擇中占到11%,但由于安全性擔(dān)心,這類藥物2016年的處方比例已降至0.7%。其他類型降糖藥物作為一線選擇處方比例不超過(guò)3%。

  新型降糖藥處方比例低于老藥

  在對(duì)357482例開(kāi)始胰島素治療并在隨后添加二線降糖藥物亞組人群分析中,添加二線降糖藥物時(shí)參與者的平均HbA1c為8.4%,GLP-1受體激動(dòng)劑處方時(shí)平均HbA1c為7.8%,胰島素處方時(shí)平均HbA1c為9.3%。

  在二線治療藥物中,磺脲類藥物處方比例由60%降至46%。但在研究期間,所有二甲雙胍后降糖藥物處方中所占比例超過(guò)一半。與此同時(shí),胰島素作為二線藥物的使用率不斷上升,由205年的7%上升到2016的17%(上圖)。

  作為二甲雙胍添加藥物,新型降糖藥物在獲批后處方量開(kāi)始增加。如DPP-4抑制劑作為二線藥物由2006年(首個(gè)藥物獲批為2006年)的0.4%增至2016年的20%。而GLP-1受體激動(dòng)劑處方量由2006年3%增至2016年的7%。首個(gè)SGLT-2抑制劑在2013年獲批后,2016年作為二線藥物處方比例達(dá)到7%。

  在二線藥物啟動(dòng)后1年內(nèi)的停藥率調(diào)查中,胰島素停藥率僅為7%,磺脲類藥物為10%。SGLT-2抑制劑停藥率為25%,GLP-1受體激動(dòng)劑及TZD停藥率均為21%,DPP-4抑制劑的停藥率為18%。

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