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【百家講糖】糖尿病手術(shù)治療

2017-12-11 來(lái)源:糖人健康網(wǎng)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肥胖型的糖尿病患者,即使注射了大劑量的胰島素,或者用三種左右的大劑量聯(lián)合降糖藥物治療,但是其血糖始終難以控制,糖化血紅蛋白常常在9%以上。對于這些患者,該如何處理是一個(gè)很棘手的問(wèn)題。過(guò)去,在內科治療毫無(wú)效果的情況下,我們對此束手無(wú)策。而現在,已經(jīng)有了新的治療方法——手術(shù)治療。手術(shù)治療雖然有其優(yōu)勢,但畢竟是一個(gè)創(chuàng )傷,因此我們要選好適應癥,只有當適應癥適合時(shí),糖尿病或許會(huì )得到緩解。那么今天跟大家談?wù)勈裁礃拥奶悄虿∪诉m合手術(shù)治療。

  肥胖型的糖尿病患者,即使注射了大劑量的胰島素,或者用三種左右的大劑量聯(lián)合降糖藥物治療,但是其血糖始終難以控制,糖化血紅蛋白常常在9%以上。對于這些患者,該如何處理是一個(gè)很棘手的問(wèn)題。過(guò)去,在內科治療毫無(wú)效果的情況下,我們對此束手無(wú)策。而現在,已經(jīng)有了新的治療方法——手術(shù)治療。手術(shù)治療雖然有其優(yōu)勢,但畢竟是一個(gè)創(chuàng )傷,因此我們要選好適應癥,只有當適應癥適合時(shí),糖尿病或許會(huì )得到緩解。那么今天跟大家談?wù)勈裁礃拥奶悄虿∪诉m合手術(shù)治療。

  一、常見(jiàn)的手術(shù)方式:

  v可調節的胃束帶術(shù):在胃賁門(mén)地方做一個(gè)綁帶,這樣,你會(huì )很快的吃飽,來(lái)減少飲食的攝入,肥胖患者,就能得到很好的控制。

  v袖狀胃成形術(shù):切掉胃的大彎,把胃變成一個(gè)像袖套、腸道一樣的官腔,你吃的東西也是很少的。

  v胃旁路術(shù)(胃轉流術(shù)):在胃的旁路情況下,使得食物不通過(guò)胃和十二指腸,直接進(jìn)入空腸。

  二、手術(shù)治療糖尿病的機理

  v減少了食物的攝入與吸收,從而減少能量攝取

  v降低了體重,減少由于肥胖而引起的胰島素抵抗(一年之內)

  v胃腸道重建后改變了腸-胰島素軸激素的分泌模式

  三、哪些糖尿病患者可以考慮手術(shù)治療?

  v體重指數≥32kg/m2

  v年齡≦65歲

  v糖尿病病程≦15年

  v胰島儲備功能尚可,C肽≥正常低值的1/2

  v無(wú)酒精或藥物依賴(lài)性及嚴重的精神、智力障礙

  四、哪些糖尿病患者不可以手術(shù)治療?

  v具有腹腔鏡腹部手術(shù)禁忌癥:腹部嚴重粘連、呼吸循環(huán)功能?chē)乐厥軗p、不能耐受全麻或氣腹、肝腎功能?chē)乐負p害、重度出血傾向等

  v糖尿病病史<5年或體重指數≦28kg/m2

  v有較嚴重的精神病、心理障礙或酒精中毒史

  v病情復雜,估計手術(shù)難以成功,手術(shù)風(fēng)險率大

  v不愿接受長(cháng)期飲食習慣的改變

  五、手術(shù)治療緩解率有多高?

  v2003年,匹茲堡大學(xué)的研究:191例2型DM患者接受腹腔鏡GPB手術(shù)并隨訪(fǎng)5年,83%的患者血糖和HbA1c水平恢復至正常

  vMacDonald等:154例DM患者接受腹腔鏡GPB手術(shù),9年后服用降糖藥的比例由術(shù)前的31.8%降低至8.6%

  vBuchwald等收集而了361項(85048例患者)DM手術(shù)臨床研究結果顯示:GBP手術(shù)治療2型DM,治愈率為83.7%

  六、手術(shù)治療后是否需要控制飲食?

  v術(shù)后仍需要控制飲食,但不必像術(shù)前那樣嚴格

  v不能攝入過(guò)多的高油脂食物

  v必須限制飲酒

  七、手術(shù)后的注意事項

  v飲食指導是保證手術(shù)的關(guān)鍵

  v低糖低脂飲食

  v細嚼慢咽,避免吃太硬的食物(胃容量明顯減小)

  v每餐大約20~30min

  v每日要補充必須的維生素和礦物質(zhì)

  八、醫生對手術(shù)的看法?

  v手術(shù)有風(fēng)險,千萬(wàn)不要盲目跟風(fēng)(麻醉、愈合、手術(shù)并發(fā)癥等的風(fēng)險)

  v先從調節飲食、運動(dòng)、藥物治療著(zhù)手,效果不好時(shí),再考慮手術(shù)(手術(shù)是最后的一步,手術(shù)后隨訪(fǎng),10年以上還幾乎沒(méi)有)

  v如果已出現慢性并發(fā)癥(高血壓、血脂異常、糖尿病腎病等),要積極考慮手術(shù)治療

  v術(shù)后堅持長(cháng)期隨訪(fǎng)(終身性,每三個(gè)月來(lái)醫生這邊,補充維生素等),注意事項不可忽視

  總結

  總體上看,糖尿病生活方式干預、口服藥、胰島素治療仍是糖尿病治療的主流方法,它們的效果已有幾十年的研究和經(jīng)驗支持。

  而糖尿病的手術(shù)治療畢竟是一項新技術(shù),它能為糖尿病患者帶來(lái)什么,還需要更長(cháng)時(shí)間的檢驗……

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