【胰島素泵】胰島素泵強(qiáng)化治療，平穩(wěn)控制血糖

2017-12-04 來源：丹納胰島素泵標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：韓女士今年38歲，患1型糖尿病20年，發(fā)病后一直采用皮下注射胰島素治療。在戴胰島素泵前，韓女士每天的胰島素用量已經(jīng)高達(dá)80個單位，但血糖波動仍然很大，黎明現(xiàn)象嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖反應(yīng)，以致兩年前在某醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)了糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病(Ⅲ期)和糖尿病周圍神經(jīng)病變。

　　韓女士今年38歲，患1型糖尿病20年，發(fā)病后一直采用皮下注射胰島素治療。在戴胰島素泵前，韓女士每天的胰島素用量已經(jīng)高達(dá)80個單位，但血糖波動仍然很大，黎明現(xiàn)象嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)酮癥酸中毒或低血糖反應(yīng)，以致兩年前在某醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)了糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病(Ⅲ期)和糖尿病周圍神經(jīng)病變。

　　自2010年起，韓女士平均每年住院3～5個月，半年前患者因眼底出血而采用激光治療。2008年9月患者因全身乏力伴惡心、嘔吐，尿酮體(＋＋)又一次住院。住院后采用胰島素泵治療，一周后測血糖：空腹5.5～7.0mmol／L，餐后8.5～10.0mmol／L，血糖控制平穩(wěn)，尿酮體為陰性，乏力、惡心、嘔吐等癥狀消失，無視物模糊及多尿、夜尿等癥狀，精神、飲食及睡眠逐漸正常，再觀察一周后出院。至今患者已帶泵5年整，每日胰島素總量已減至45單位，而血糖仍然非常平穩(wěn)?；颊吒杏X飲食、運(yùn)動比帶泵前更靈活、更隨意，還經(jīng)常在周末睡懶覺而不用擔(dān)心血糖會升高，視物模糊、肢端麻木等癥狀都不見了，也未再次出現(xiàn)過低血糖和酮癥酸中毒。

　　血糖波動是糖尿病各種并發(fā)癥加重的重要誘因。韓女士因分次皮下注射胰島素，血糖控制不平穩(wěn)，而換用胰島素泵治療后，血糖得到良好控制，同時也逐漸提高了胰島素的敏感性，減少了胰島素的用量?？梢哉f，胰島素泵對控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展，減少患者的醫(yī)療開支，提高患者的生活質(zhì)量起到了很重要的作用。這也正是胰島素泵治療的優(yōu)勢之一。此外，胰島素泵治療還有許多優(yōu)勢，主要包括以下幾點(diǎn)：

　　1．模擬生理分泌：胰島素泵的輸注方式模擬人體生理性胰島素分泌，更符合生理要求。

　　2．提高生活質(zhì)量：胰島素泵可設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量及餐前大劑量，使患者生活更接近正常人。如有黎明現(xiàn)象的患者，可設(shè)置一個黎明的基礎(chǔ)輸注量；餐前大劑量可根據(jù)進(jìn)餐的質(zhì)與量、進(jìn)餐時間進(jìn)行設(shè)定；某一餐延遲或取消，基礎(chǔ)輸注量可維持正常血糖水平。

　　應(yīng)用胰島素泵后，無需再計劃胰島素最佳注射時間和起作用高峰時間，可以使工作、生活和娛樂活動的安排隨意變動。還可參加力所能及的任何運(yùn)動，如游泳，踢球、跳舞等。大大提高患者的生活質(zhì)量。

　　3.血糖控制更穩(wěn)定：使用胰島素泵能把高血糖和低血糖的風(fēng)險降至最小。由于胰島素釋放量與需要量能夠基本匹配，預(yù)設(shè)餐前大劑量，可控制三餐后高血糖；基礎(chǔ)量分段設(shè)置，可克服清晨高血糖(黎明現(xiàn)象)。

　　4．可隨時調(diào)整基礎(chǔ)輸注量：胰島素泵的基礎(chǔ)輸注量可根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果存在夜間低血糖現(xiàn)象，就可以把夜間胰島素基礎(chǔ)輸注量設(shè)定低一些。而對胰島素高度敏感的患者，胰島素泵在避免胰島素過量方面更是有益，它的輸注最小精確劑量可低至0．01單位。

　　5．有效預(yù)防低血糖的發(fā)生：使用胰島素泵，皮下僅存留少量的胰島素，不會有皮下胰島素蓄積，所以因運(yùn)動導(dǎo)致的低血糖也就減少了；對于低血糖感覺不靈敏者，應(yīng)用胰島素泵后，可以恢復(fù)和提高胰島素敏感性，對于脆性糖尿病患者，這樣的給藥方式也就可以預(yù)防低血糖的發(fā)生，可以將血糖控制在接近正常范圍以內(nèi)。

　　6．胰島素泵釋放量準(zhǔn)確而精細(xì)：胰島素泵可釋放極小劑量的胰島素，可以設(shè)置為每小時釋放0．01～1.0單位，無論用多少胰島素，只要事先設(shè)定好，胰島素泵就會按時釋放，血糖波動性越大，這種準(zhǔn)確性的設(shè)置就顯得尤為重要。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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