十問十答：二甲雙胍臨床常見問題
摘要：二甲雙胍屬于雙胍類藥物，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，許多國家的糖尿病診治指南均推薦二甲雙胍為2型糖尿病患者控制糖尿病的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本藥物。
二甲雙胍屬于雙胍類藥物，是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，許多國家的糖尿病診治指南均推薦二甲雙胍為2型糖尿病患者控制糖尿病的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本藥物。
二甲雙胍臨床應(yīng)用廣，患者需求量大，在臨床使用中常見問題有哪些？我們應(yīng)該如何合理用藥？
二甲雙胍的藥理作用及適應(yīng)證是什么？
主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗降糖，適用于2型糖尿病患者的治療。
二甲雙胍的用藥時機和劑量選擇？
1.治療2型糖尿病的一線、首選藥物，如患者無禁忌癥，應(yīng)長期使用；
2.一般長期使用起效最小劑量500mg/d，最佳有效劑量2000mg/d，肥胖患者可用至最大推薦劑量2550mg/d。
二甲雙胍與其他藥物相互作用有哪些？
1.影響二甲雙胍吸收或排泄的藥物（如西咪替丁、
頭孢氨芐、乙胺嘧啶、抗膽堿藥物等），合用時需減少二甲雙胍用量；
2.二甲雙胍與華法林合用增加抗凝血作用；
3.碘造影劑與二甲雙胍品合用，增加腎臟毒性及乳酸酸中毒風(fēng)險。
造影時能否使用二甲雙胍？
1.《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》中指出：腎功能正常患者，造影前不必停用，但用對比劑后停用48～72h；腎功能異常的患者，使用對比劑前后48h都應(yīng)當(dāng)暫時停用；
2.《中國
T2DM防治指南》指出，造影時應(yīng)暫停使用，但未提及暫停時間；
3.二甲雙胍說明書中提到，對正常腎功能患者應(yīng)暫停服用，一般48小時內(nèi)不予推薦。
二甲雙胍常見不良反應(yīng)有哪些？
常見不良反應(yīng)為胃腸道不適，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等。貧血、乳酸酸中毒等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。
二甲雙胍禁忌證有哪些？
嚴重腎功能不全（血清肌酐水平男≥1.5mg/dl，女≥1.4mg/dl或eGFR<45mL/min/1.73m2（注：國外指南推薦eGFR<30）、嚴重肝功能不全、嚴重感染、缺氧、大手術(shù)等。
二甲雙胍有無肝、腎毒性？
1.無肝毒性，不經(jīng)過肝臟代謝，因肝功能不全時乳酸酸中毒風(fēng)險增加，一般轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時避免使用；
2.無腎毒性，原形由腎臟排泄，因腎功能不全時乳酸酸中毒風(fēng)險增加，一般CKD4期患者禁用。
二甲雙胍在特殊人群中如何使用？
1.可用于10歲以上兒童，65歲以上老年人不推薦最大劑量，注意監(jiān)測腎功能水平；
2.FDA妊娠分級B類，隨機對照試驗支持有效性和短期安全性，但透過胎盤屏障，尚無長期安全性數(shù)據(jù)。
除了降糖，二甲雙胍還有哪些作用？
相關(guān)研究顯示二甲雙胍在治療PCOS、保護心血管、改善血脂譜、降低腫瘤風(fēng)險等方面有一定作用。
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