妊娠會(huì )改變HbA1c與平均血糖相關(guān)性嗎

2017-05-29 來(lái)源：idiabetes 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：研究發(fā)現，妊娠女性中HbA1c與平均血糖水平相關(guān)性之斜率顯著(zhù)低于非妊娠人群；同等HbA1c所對應的實(shí)際PeAG顯著(zhù)低于eAG，尤其是在孕后期。

　　糖化血紅蛋白衍生平均血糖(ADAG)等多項研究顯示，在非妊娠 1型及2型糖尿病患者中，CGM所示的平均血糖水平與糖化血紅蛋白（HbA1c）呈線(xiàn)性相關(guān)。因此，美國糖尿病協(xié)會(huì )（ADA）及歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì )（EASD）很多學(xué)術(shù)組織推薦采用采用ADAG研究之方法根據HbA1c評估標化估計平均血糖（eAG），以期讓人們更好地理解日常血糖值與HbA1c水平的相關(guān)性。但是，受妊娠期間生理變化（HbA1c可出現生理性下降）的影響，妊娠期間的HbA1c并非評估血糖控制的可靠指標。目前，妊娠期間HbA1c的生理變化與CGM所示平均血糖水平的相關(guān)性尚不清楚。

　　Diabetologia上近期發(fā)表的一項最新研究中，英國林肯大學(xué)的LawGR等人就妊娠糖尿病女性中動(dòng)態(tài)血糖監測（CGM）所評估的平均血糖水平與HbA1c水平的相關(guān)性進(jìn)行了評估以確定根據HbA1c來(lái)計算標化eAG水平是否適用于妊娠糖尿病女性。

　　研究共計對117例妊娠女性（合并1型及2型糖尿病者分別有89例和28例）的CGM數據進(jìn)行了分析。根據5~7天的CGM監測數值計算平均血糖水平，并將其與根據HbA1c計算得來(lái)的eAG進(jìn)行比較。分析發(fā)現，妊娠期間，HbA1c與平均血糖之間呈正線(xiàn)性相關(guān)（相關(guān)系數=0.67，95%CI：0.57~0.78；HbA1c的差異達1%時(shí)，相對應的平均血糖水平差異為0.67mmol/L）。隨機效應模型結果顯示，依據孕周來(lái)計算妊娠特異的eAG（PeAG）會(huì )更好；妊娠期間HbA1c為8%時(shí)，PeAG為7.4%~7.7mmol/L不等（具體數值受孕周的影響），顯著(zhù)低于標化eAG10.27mmol/L；妊娠期間HbA1c維持在6%時(shí)，PeAG為6.4~6.7mmol/L不等（具體數值受孕周的影響）（如表1）。

　　表1.采用ADAG方法所評估的不同HbA1c水平相對應的eAG與PeAG之比較

　　研究者指出，該研究發(fā)現，妊娠女性中HbA1c與平均血糖水平相關(guān)性之斜率顯著(zhù)低于非妊娠人群；同等HbA1c所對應的實(shí)際PeAG顯著(zhù)低于eAG，尤其是在孕后期。這提示，妊娠會(huì )改變HbA1c與平均血糖的相關(guān)性；妊娠期間HbA1c的變化無(wú)法充分反映平均血糖的變化。對于妊娠女性而言，根據HbA1c計算得來(lái)的標化eAG無(wú)法真實(shí)反映平均血糖水平。總的來(lái)說(shuō)，對于妊娠糖尿病患者而言，HbA1c可與平均血糖水平進(jìn)行相互轉換，但所需采用的方法與既往報道的方法不同。臨床實(shí)踐中，評估妊娠期間血糖控制時(shí)可選擇應用該研究所提出的PeAG；使每周的PeAG控制達標將成為幫助女性實(shí)現妊娠期間血糖控制的簡(jiǎn)單易行之方法。此外，研究發(fā)現，孕周對妊娠期間平均血糖與HbA1c之間的相關(guān)性有重要影響。

　　該研究的優(yōu)勢在于其所采用的平均血糖及HbA1c數據均是通過(guò)對同一女性整個(gè)研究期間的重復測量得來(lái)，有助于探討孕周對研究結果的影響。但是，其也存在一定的局限性。首先，其受試女性主要為歐洲白種人，故結果可能不適用于其他種族人群。其次，其未入選妊娠期糖尿病女性，故結果是否適用于該人群仍有待探討。再次，研究缺乏受試女性人群期間血細胞壓積水平及鐵缺乏/補充方面的數據。

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