糖尿病患者,需要降糖;肥胖癥患者,應(yīng)該減肥;那么肥胖的糖尿病患者呢?應(yīng)該先減肥還是先降糖?哪樣更重要呢?事實上,兩者同樣重要,不能搞先來后到,也不能厚此薄彼,而應(yīng)兩手抓,兩手都要硬。
肥胖癥、糖尿病,一丘之貉
肥胖與糖尿病其實關(guān)系緊密,有時還互為因果。肥胖是2型糖尿病發(fā)病的常見原因之一,且與其發(fā)病風險顯著相關(guān)。超重和肥胖者雖然多數(shù)看得出來,但其實是有標準的,常用的判定標準有體重指數(shù)(BMI)、腰圍、腰臀比等。其中,最常用且簡單易行的是體重指數(shù),體重指數(shù)=體重(千克)÷身高(米)的平方。我國以BMI超過25為超重,超過28為肥胖,超過32為重度肥胖。
肥胖不但增加患糖尿病的幾率,而且還增加高血壓、血脂異常、冠心病、痛風等疾病發(fā)病率。肥胖之所以增加上述疾病的發(fā)病率,是因為它常與代謝、內(nèi)分泌異常狼狽為奸。肥胖者脂肪增多,耗氧量加大,心臟負擔加重,心肌變得肥厚,尤其左心室負擔加重,久之易誘發(fā)高血壓;肥胖者脂質(zhì)沉積在動脈壁內(nèi),致使血管腔狹窄、硬化,易發(fā)生冠心病、心絞痛、中風和猝死;肥胖者的高胰島素血癥使甘油三酯的合成顯著增加,造成肝中甘油三酯蓄積而形成脂肪肝等。因此,對于肥胖伴糖尿病患者,既要控制血糖,又要控制體重,同時并舉,同樣重視。血糖和肥胖的關(guān)系也是相互的,糖尿病患者服用不少降糖藥物后會增加體重,而糖尿病患者體重增加以后,反過來又會影響對血糖、血壓的控制。
飲食、運動、藥物,三合一
對于肥胖伴糖尿病患者,應(yīng)采取飲食、運動、藥物三結(jié)合治療方案。
首先:應(yīng)給予正規(guī)飲食治療,根據(jù)患者體重、身高、并發(fā)癥、工作等制定個體化方案。
其次:應(yīng)進行運動治療,在該類患者管理中占有重要地位。運動可以增加胰島素敏感性,有助控制血糖及減輕體重,有利于控制炎癥、預防疾病和維持心理健康等。有研究發(fā)現(xiàn),堅持規(guī)律運動12~14年的糖尿病患者,死亡率顯著降低。但運動不要盲目,應(yīng)在醫(yī)生指導下進行,每周至少運動150分鐘,如每周運動5天,每次30分鐘左右。當血糖大于14毫摩爾/升、明顯低血糖癥或者血糖波動較大、有急性代謝并發(fā)癥以及心腎等嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動,運動的項目、強度要和患者的年齡、病情、經(jīng)濟條件、文化程度、體質(zhì)等相適應(yīng)。體重、血糖降下來后,還應(yīng)保持原來的鍛煉方式、飲食習慣等,以維持療效。
再次:合理選擇藥物,即盡量選用不改變體重的藥物。包括雙胍類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-IV抑制劑、GLP-1受體激動劑等。
肥胖伴糖尿病患者只要按上面的方法合理治療,血糖和體重一般都會顯著下降,生活質(zhì)量也會得到明顯提高,可最大限度地延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,所以肥胖的糖尿病患者要減肥、降糖兩手同抓,將會對患者的健康大有益處。
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