在美國(guó),有近90%的接受治療的妊娠期葡萄糖不耐癥是妊娠糖尿?。慈焉锲陂g首次被發(fā)現(xiàn)的不符合顯性糖尿病標(biāo)準(zhǔn)定義的糖尿病)。妊娠婦女中葡萄糖不耐癥的發(fā)生是因機(jī)體無(wú)法產(chǎn)生足量的胰島素來(lái)戰(zhàn)勝胰島素抵抗所致。在其余的妊娠期糖尿病患者中,有近9%為2型糖尿病,只有1%為1型糖尿病。
從歷史上看,妊娠糖尿?。℅DM)的治療首先要靠飲食及運(yùn)動(dòng)的改變來(lái)進(jìn)行血糖控制。當(dāng)上述兩種干預(yù)方式無(wú)法將母體的血糖降至所需的水平時(shí),就需要加用胰島素治療。這主要是源于胰島素不能通過(guò)胎盤(pán)屏障。但最近的數(shù)據(jù)表明,某些胰島素在高劑量應(yīng)用時(shí)可能會(huì)穿過(guò)胎盤(pán)屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。近年來(lái),一些胰島素類(lèi)似物也被用于妊娠期糖尿病的管理。大部分有關(guān)這些類(lèi)似物的研究都是在GDM患者中進(jìn)行的。大多數(shù)研究表明,與常規(guī)胰島素相比,賴脯胰島素及門(mén)冬胰島素均能顯著降低母體的血糖,但并無(wú)研究提示這些類(lèi)似物能夠預(yù)防胎兒的過(guò)度發(fā)育。長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物——甘精胰島素也被報(bào)道應(yīng)用于GDM。這種胰島素類(lèi)似物應(yīng)用所面臨的擔(dān)憂是,體外實(shí)驗(yàn)提示,其對(duì)乳腺癌及骨肉瘤細(xì)胞具有潛在的促有絲分裂效應(yīng)。但是,到目前為止,尚無(wú)研究證實(shí)甘精胰島素與任何惡性腫瘤或胎兒異常之間具有因果關(guān)系。另一種長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物德谷胰島素也已經(jīng)被報(bào)道能在伴有1型糖尿病的妊娠女性中成功應(yīng)用。盡管目前在GDM管理應(yīng)首選胰島素治療還是口服降糖藥物治療這個(gè)問(wèn)題上還存在一些爭(zhēng)論,但在最大劑量的口服降糖藥無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的血糖控制時(shí),一般還是加用或改用胰島素治療。
目前已報(bào)道的可在妊娠期間應(yīng)用的口服降糖藥包括二甲雙胍和格列本脲兩種。這兩種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)不同,這決定了它們?cè)谌焉锲陂g的應(yīng)用也有所不同。二甲雙胍的分子量較小,與白蛋白的結(jié)合力較弱。一旦被吸收,其將在血液中以高濃度的離子形式存在,具有親水性,不具有親脂性。前兩個(gè)特性與藥物通過(guò)胎盤(pán)屏障有關(guān),而后兩個(gè)特性則妨礙或延遲其穿過(guò)胎盤(pán)屏障。有關(guān)孕產(chǎn)婦及臍帶血中二甲雙胍濃度的數(shù)據(jù)表明,胎兒中二甲雙胍的濃度與母體內(nèi)的濃度相等。在有關(guān)二甲雙胍與胰島素治療GDM的對(duì)比研究中,高達(dá)46%的服用二甲雙胍的受試者需要加用胰島素治療才能達(dá)到血糖控制目標(biāo)。在大多數(shù)研究中,與胰島素相比,二甲雙胍均能降低妊娠期間的體重增加。有少數(shù)研究報(bào)告稱,二甲雙胍的應(yīng)用還能減少胎兒的過(guò)度發(fā)育。二甲雙胍還曾被用于治療多囊卵巢綜合征(PCOS)。盡管二甲雙胍能夠增加臨床妊娠率,但其單用或與氯米芬聯(lián)用卻并不能增加活產(chǎn)率。此外,有證據(jù)表明,對(duì)妊娠前不伴有糖尿病的PCOS婦女而言,應(yīng)用二甲雙胍并不能預(yù)防GDM的發(fā)生。與二甲雙胍不同,格列本脲與蛋白的結(jié)合率較高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明,格列本脲很少可透過(guò)胎盤(pán)屏障。一項(xiàng)有關(guān)輕度GDM女性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),與服用胰島素者相比,接受格列本脲治療的女性無(wú)更多的不良妊娠結(jié)局。與二甲雙胍相比,高達(dá)24%的服用格列本脲的婦女需要補(bǔ)充胰島素。
綜上所述,各種胰島素及口服降糖藥已經(jīng)并正在用于糖尿病婦女的治療。與非妊娠患者相比,我們應(yīng)該檢測(cè)妊娠婦女服用上述藥物對(duì)胎兒造成的未知傷害風(fēng)險(xiǎn)。因此,獲取妊娠期間科學(xué)質(zhì)量較好的數(shù)據(jù)(如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù))的可能性降低,且能夠用于治療妊娠期糖尿病的降糖藥物數(shù)量可能仍然是有限的。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,亦可用于隱孢子蟲(chóng)病、或作為治療妊娠期婦弓形。
健客價(jià): ¥5用于維生素B12缺乏所致的疾病,如妊娠期貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。也可用于營(yíng)養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細(xì)胞減少癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥8主要用于巨幼紅細(xì)胞性貧血,營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹,也可用于營(yíng)養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細(xì)胞減少癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥16.5用于巨幼紅細(xì)胞性貧血,營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營(yíng)養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細(xì)胞減少癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥13調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲(chóng)病、或作為治療妊娠期婦弓形體病的選用藥物
健客價(jià): ¥2.5適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于孢子蟲(chóng)病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價(jià): ¥5適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲(chóng)病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價(jià): ¥5適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染,亦可用于隱孢子蟲(chóng)病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價(jià): ¥7.2本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方木尼孜其顆粒:調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì),為四種體液的成熟劑。
健客價(jià): ¥793治療肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁郁積;治療妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積。
健客價(jià): ¥183養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20