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BMJ:妊娠糖尿病的降糖治療藥物之爭(zhēng)

摘要:相比胰島素治療,接受格列本脲治療的母親娩出的胎兒體重更高(合并平均差[pooledmeandifference]109g),巨大兒風(fēng)險(xiǎn)增加2.62倍,新生兒低血糖癥風(fēng)險(xiǎn)翻倍。

  一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析的結(jié)論顯示,在胰島素、格列本脲、二甲雙胍這三種最常用于妊娠糖尿?。℅DM)治療的藥物中,格列本脲的短期結(jié)局最不理想。因此,除非胰島素和二甲雙胍不能使用,否則優(yōu)降糖(格列本脲)不應(yīng)用于治療GDM。該研究1月21日在線發(fā)表于《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》。(BMJ2015Jan21;350:h102)

  為比較這三種治療藥物的風(fēng)險(xiǎn)和獲益,西班牙圣十字圣保羅醫(yī)院RosaCorcoy博士及其同事評(píng)價(jià)了15箱隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),包括7項(xiàng)比較格列本脲和胰島素的試驗(yàn)(共798例患者)、6項(xiàng)比較二甲雙胍和胰島素的試驗(yàn)(共1362例患者),以及2項(xiàng)比較二甲雙胍和格列本脲的試驗(yàn)(共349例患者)。

  相比胰島素治療,接受格列本脲治療的母親娩出的胎兒體重更高(合并平均差[pooledmeandifference]109g),巨大兒風(fēng)險(xiǎn)增加2.62倍,新生兒低血糖癥風(fēng)險(xiǎn)翻倍。相比胰島素治療,接受二甲雙胍治療的母親娩出的胎兒體重更低(合并平均差1.14kg),出生胎齡更低(合并平均差0.16周),早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。且有2項(xiàng)研究對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,發(fā)現(xiàn)所有患者均更偏愛(ài)二甲雙胍。

  在二甲雙胍與格列本脲的頭對(duì)頭比較中,相比格列本脲組,二甲雙胍治療組胎兒的體重少增加2.06kg,出生體重低209g,巨大兒風(fēng)險(xiǎn)低67%,大于胎齡兒風(fēng)險(xiǎn)低56%。

  研究者觀點(diǎn)

  Corcoy博士及其同事寫(xiě)到,“盡管缺乏格列本脲更易致胎兒高胰島素血癥的明確證據(jù),但目前的證據(jù)并不鼓勵(lì)繼續(xù)開(kāi)展格列本脲的后續(xù)試驗(yàn)。”

  他們還提到,美國(guó)一項(xiàng)大型研究發(fā)現(xiàn)在GDM患者中格列本脲使用率從2000年的7.4%上升至2011年的64.5%,自2007年來(lái)格列本脲已成為GDM患者最常用的治療藥物。

  Corcoy博士補(bǔ)充道,“不同臨床機(jī)構(gòu)采用的治療妊娠糖尿病的口服藥物并不相同,如在新西蘭和英國(guó)醫(yī)院里二甲雙胍最為常用。我認(rèn)為本次研究結(jié)果可能會(huì)引導(dǎo)臨床醫(yī)生優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或用胰島素替代現(xiàn)有的口服藥治療。我能理解在有些場(chǎng)合不方便或無(wú)法注射胰島素,但應(yīng)該不存在可以服用格列本脲卻無(wú)法服用二甲雙胍的情況。”

  專家評(píng)論

  美國(guó)北卡羅萊納大學(xué)WandaKayNicholson教授(未參與研究)評(píng)論認(rèn)為,“醫(yī)生在每天的臨床工作中都要基于各種因素綜合考慮用藥選擇,我覺(jué)得這項(xiàng)研究在這方面說(shuō)得不夠清楚。盡管該研究還是提供了一些重要且有用的信息,但我并不認(rèn)可醫(yī)生不應(yīng)該使用格列本脲這一結(jié)論。這三種治療藥物遠(yuǎn)期結(jié)局的對(duì)比結(jié)果也很重要(也許是真正的金標(biāo)準(zhǔn)),因此仍有必要進(jìn)行更多研究。”

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