法國(guó)巴黎Bichat-ClaudeBernard大學(xué)醫(yī)院的MichelMarrel博士在參加第74屆美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)（ADA2014）之余為Medscape網(wǎng)站錄制了一段視頻，對(duì)糖尿病和心血管風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及其相關(guān)指南推薦進(jìn)行了總結(jié)。
大家好，我是法國(guó)巴黎Bichat-ClaudeBernard大學(xué)醫(yī)院糖尿病部門負(fù)責(zé)人MichelMarre。今天我將和大家探討歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）/歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）共同發(fā)布的糖尿病和心血管風(fēng)險(xiǎn)指南（即《2013ECS/EASD糖尿病、糖尿病前期與心血管疾病指南》）。
識(shí)別糖尿病和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)
糖尿病時(shí)由胰島素分泌和作用缺陷所致的一類代謝性疾病，是導(dǎo)致血管損傷的重要因素之一。要記住，按照定義糖尿病可導(dǎo)致微血管并發(fā)癥，也是引發(fā)大血管并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。
你可以采用芬蘭糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（FINDRISC）來(lái)評(píng)估患者的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)評(píng)分同時(shí)兼顧患者的血糖水平、心血管危險(xiǎn)因素和糖尿病家族患病史。
如果糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)高，可以采取一些預(yù)防措施，如生活方式干預(yù)可使風(fēng)險(xiǎn)降低50%。如果生活方式干預(yù)無(wú)效，應(yīng)加入藥物治療，如-葡糖苷酶抑制劑、二甲雙胍、格列酮類、胰島素和血管緊張素II受體阻斷劑（ARBs），已有很多證據(jù)證實(shí)采用藥物治療有助于延緩或推遲進(jìn)展為糖尿病。
事實(shí)上，全面的個(gè)體評(píng)估須包括對(duì)傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素、血糖狀態(tài)、大血管和微血管疾病的評(píng)估：
傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素：家族史、生活方式、吸煙、高血壓和血脂異常；
大血管疾病：冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管疾病、外周動(dòng)脈疾病和心力衰竭；
微血管疾?。阂暰W(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變；
此外，不要遺漏心率失常，尤其是房顫。
采用多因素、多學(xué)科的手段控制危險(xiǎn)因素
我們要對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行多因素管理，重點(diǎn)是生活方式干預(yù)?；颊叩娘嬍撤浅Ｖ匾?。我來(lái)自地中海國(guó)家，從我的角度，如果你從出生起一直堅(jiān)持地中海飲食，你的預(yù)期壽命會(huì)明顯長(zhǎng)于非地中海飲食者。
在傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的控制方面，預(yù)防心血管疾病的主要目標(biāo)包括：
使血壓維持在低于140/85mmHg，這個(gè)血壓目標(biāo)可以避免腎臟損害。如果患者存在輕微的微量白蛋白尿，血壓目標(biāo)須低于130/80mmHg。
檢測(cè)患者的低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水平，須低于1.8mmol/L(70mg/dL)。
根據(jù)HbA1c水平控制血糖，HbA1c須低于7%。
在設(shè)定這些目標(biāo)時(shí)還應(yīng)考慮患者的個(gè)體化情況。
同時(shí)，多因素管理包括：
在降血壓時(shí)，不要忘記處方一線治療藥物腎素-血管緊張素-醛固酮抑制劑（ARB或ACEI）。
在降血脂時(shí)，使用他汀類作為一線治療藥物，注意用藥劑量。
推薦抗血小板治療作為心血管疾病的二級(jí)預(yù)防。
為達(dá)到良好的血糖控制，我們一般會(huì)聯(lián)合應(yīng)用幾種降糖藥物，但由于大多數(shù)患者為超重或肥胖患者，二甲雙胍應(yīng)盡可能作為一線治療藥物使用。
糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制手段必須是多學(xué)科的，全科醫(yī)生以及心血管、糖尿病、眼科、腎臟病和精神病學(xué)方面的專家都應(yīng)參與其中。同時(shí)也不能忽視和我們一起管理患者的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、足病醫(yī)生和理療師等其他醫(yī)療協(xié)作人員，這些合作伙伴是整個(gè)管理團(tuán)隊(duì)的重要成員。
【功效】1.補(bǔ)鈣 2.有效保障人體的正常生理需求 3. 預(yù)防心血管疾病的發(fā)生 4.替代動(dòng)物蛋白，減輕糖尿病患者腎臟負(fù)擔(dān) 5.哺乳補(bǔ)充蛋白質(zhì)
健客價(jià)： ￥218魚(yú)油里含有豐富的長(zhǎng)鏈多元不飽和脂肪酸omega-3，可以有效預(yù)防和減輕一系列的病癥，比如心血管疾病，促進(jìn)大腦發(fā)育等等。
健客價(jià)： ￥156活血化瘀，行氣止痛，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛等癥。
健客價(jià)： ￥15心血管疾病用藥，有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病，血栓閉塞性脈管炎，并用于中心性視肉膜炎，小兒肺炎。
健客價(jià)： ￥22活血化瘀，行氣止痛，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血。用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛及瘀血內(nèi)阻之胸痹、眩暈、氣短、心悸、胸悶或痛。
健客價(jià)： ￥201：預(yù)防前列腺疾病、消化道疾病以及膀胱疾病等多種疾病的效果。 2：保護(hù)心血管，可以減緩心血管疾病的發(fā)展。 3：抗紫外線輻射功能。 4：抑制誘變作用。 5：延緩衰老、增強(qiáng)免疫力。
健客價(jià)： ￥370心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥15用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥42本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥33高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥311.心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；2.肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎；3.癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥16.5本品用于下列疾病的輔助治療： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全； 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎； 3.癌癥的綜合治療：能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥9.9本品用于下列疾病的輔助治療： 1、心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3、癌癥的綜合治療，能減輕放療，化療引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥15本品用于下列疾病的輔助治療： 1．心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2．肝炎，如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3．癌癥的綜合治療，能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià)： ￥27活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯，脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥，對(duì)冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價(jià)： ￥78.91.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病（胰島素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥30活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于瘀血阻滯，脈管不通引起的脈管炎、硬皮病、動(dòng)脈硬化性下肢血管閉塞癥，對(duì)冠心病、腦血栓后遺癥也有一定治療作用。
健客價(jià)： ￥29主要用于缺血性腦血管病如腦血栓、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作及心血管疾病如高血壓、高脂蛋白血癥、冠心病、心絞痛等疾病的防治。也可用于治療彌漫性血管內(nèi)凝血、慢性腎小球腎炎及出血熱等。
健客價(jià)： ￥7.8改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。
健客價(jià)： ￥7191、貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒：清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等；急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價(jià)： ￥799主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價(jià)： ￥569邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門潮
健客價(jià)： ￥899邁之靈片： 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如：下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如：各類外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如：肛門潮
健客價(jià)： ￥1045有助于心血管健康，提高抵抗力，預(yù)防感冒，呵護(hù)心腦血管健康，預(yù)防老年癡呆，延緩衰老等。
健客價(jià)： ￥179
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