妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一，包括糖尿病患者合并妊娠以及妊娠期發(fā)生的糖尿病(GDM)。美國國立衛(wèi)生研究院一項全球的多中心前瞻性研究表明高血糖與不良妊娠結局相關，即使血糖水平在正常范圍的孕婦，隨著其血糖水平的升高，剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖、高胰島素血癥等風險也會增加。同時，也有資料顯示，GDM孕婦妊娠期高血壓、子癇前期、產(chǎn)前出血的發(fā)生率顯著高于非GDM孕婦。

　　妊娠期糖尿病微量蛋白尿更常見

　　早在19世紀80年代，國外學者Viberti提出了微量蛋白尿的概念，并把它作為糖尿病早期腎損害的一個敏感指標。有學者報道，微量蛋白尿在妊娠人群中的發(fā)生率為7.8%，而在1型糖尿病合并妊娠患者中，微量蛋白尿和顯性蛋白尿的發(fā)生比例分別為11%和5%，而且糖尿病合并妊娠孕婦微量蛋白尿的發(fā)生率明顯高于GDM孕婦，認為其與糖尿病孕婦孕前持續(xù)的高血糖狀態(tài)對腎血管內(nèi)皮細胞損害有關。

　　目前認為，尿微量蛋白肌酐比是反映血管內(nèi)皮功能的敏感指標。尿微量蛋白發(fā)生可能提示患者動脈順應性降低。另外存在代謝功能紊亂的患者更容易出現(xiàn)微量蛋白尿。即使尿微量蛋白排泄處于正常范圍，尿微量蛋白排泄水平也與腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性明顯相關。

　　微量蛋白尿與不良妊娠密切相關

　　母體-胎兒-胎盤作為一個密切相關、相互作用的整體，各種原因導致的胎盤血管內(nèi)皮功能障礙可誘導體內(nèi)相關細胞因子和激素的釋放，對母體系統(tǒng)血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生影響。

　　目前對于尿微量蛋白陽性和不良妊娠結局的發(fā)生存在爭議。有文獻報道，在中孕后期，尿微量蛋白陽性的孕婦子癇前期、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限的發(fā)生率明顯高于尿微量蛋白陰性的孕婦，尤其在早孕期，微量尿蛋白陽性者子癇前期的發(fā)病風險是微量尿蛋白正常者的4倍。此外，尿微量蛋白水平與早產(chǎn)發(fā)生率相關。有學者認為中孕后期尿微量蛋白陽性是孕婦發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒生長受限的獨立危險因素。

　　但因部分研究對象和孕周選擇不同，一些學者認為尿微量蛋白并非預測早產(chǎn)和子癇前期的敏感指標，因其研究結果提示尿微量蛋白排泄與孕周無關，尿微量蛋白肌酐比檢測不能提高子癇前期的預測精度，認為尿微量蛋白陽性尚不能很好地預測低危孕婦子癇前期、早產(chǎn)的發(fā)生。

　　筆者認為，尿微量蛋白陽性可能是妊娠期糖尿病孕婦患者血管內(nèi)皮功能障礙、代謝紊亂的綜合結果。很多不良妊娠結局與尿微量蛋白相關，因其不良妊娠結局的發(fā)生率高于普通低危孕婦，故尿微量蛋白可能是妊娠期糖尿病等高危妊娠早期預測不良妊娠結局發(fā)生的一個不容忽視的指標。