國內(nèi)外指南眾多，眼花繚亂亂了方陣？就像那句“道理懂很多，卻始終過不好這一生”？終極解決方案，來了。一起來看個生活案例：

　　xx今年28歲，懷孕將近4個月了。產(chǎn)檢的時候聽其他孕婦說在24-28周左右要做“糖篩”(妊娠期糖尿病篩查)，得空著肚子抽好幾管血。xx從小就暈血，很擔心這項檢查。她想知道，家里沒人得過糖尿病，自己的年齡也不大，這項檢查是否必須做。你覺得呢？

　　妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠

　　妊娠期間的血糖升高有兩種情況，需區(qū)別開。

　　1.糖尿病診斷之后妊娠者，稱糖尿病合并妊娠。

　　2.妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)任何程度血糖異常（糖耐量減低或糖尿?。┱?，即妊娠期糖尿?。℅DM）。

　　包括妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者。

　　GDM對母嬰有哪些危害？

　　使圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良和死亡率增加，包括母親發(fā)展為2型糖尿病、胎兒在宮內(nèi)異常發(fā)育、新生兒畸形、巨大兒（增加母嬰在分娩時發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險）和新生兒低血糖發(fā)生的風險增加等。

　　所以，醫(yī)務人員一定要告誡沉浸在為人母喜悅中的準媽媽們，別忘了檢測體內(nèi)血糖濃度。

　　GDM的篩查和診斷

　　長期以來，GDM的國內(nèi)外診斷標準未達成一致，其實，對于GDM的篩查和診斷我們只需簡單掌握以下幾個原則即可。即：診斷時間（when）、診斷對象（who）、診斷方法（how）以及診斷標準（what）。

　　1.診斷時間（when）和診斷對象（who）

　　建議具有糖尿病危險因素的孕婦，應該在首次產(chǎn)前檢查時進行血糖檢查，排除孕前糖尿病。

　　對于孕前糖尿病患病情況未知的孕婦，均應在妊娠24-28周采用口服75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查或診斷GDM。

　　記：首次產(chǎn)檢-DM高危人群；妊娠24-28周-所有妊娠婦女。

　　你肯定在想：哪些妊娠婦女屬于妊娠糖尿病的高危人群？如下：

　?。?）BMI＞25kg/㎡同時具備以下危險因素者：

　　史：糖尿病家族史；曾有GDM；既往糖化血紅蛋白≥5.7%，糖耐量異常（IGT）、空腹血糖受損（IFG）者；心血管疾病既往史；巨大兒分娩史（＞4.5Kg）。

　　記：DM-GDM-IGT-IFG-HbA1c+心血管-巨大兒。

　　征：缺乏體力活動；高血壓；高TG血癥、低HDL-C血癥；多囊卵巢綜合癥（PCOS）；其他胰島素抵抗的癥狀和體征；

　　記：不動-2高1低-多囊卵巢綜合癥-胰島素抵抗。

　　（2）上述條件不符時，年齡＞45歲也屬于高危人群。

　　記：45歲婦女妊娠-首次產(chǎn)檢。

　　2.診斷方法（how）

　　目前關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷方法包括“一步法”和“二步法”：

　　一步法：妊娠24-28周，OGTT75g。

　　二步法：妊娠24-28周，先做50g葡萄糖負荷試驗(GCT)初篩，1h后血糖≥7.8mmol/L者進一步行75g/100gOGTT。

　　據(jù)中國2型糖尿病指南及美國ADA指南，目前推薦選擇“一步法”。

　　對于資源落后的地區(qū)，沒有條件對所有孕婦在24-28周都進行75gOGTT，可考慮先進行空腹血糖（FPG）測定，如果：

　?。?）FPG＞5.1mmol/L，直接診斷GDM；

　?。?）FPG＜4.4mmol/L，可暫不行OGTT，僅對FPG4.4-5.1mmol/L間者行75gOGTT。

　　3.妊娠期糖尿病的診斷標準（what）

　　注：1個以上時間點血糖高于標準即可確診。

　　貼心提示：孕期紅細胞的轉(zhuǎn)換變化可降低糖化血紅蛋白的正常水平，因此糖化血紅蛋白的監(jiān)測主要用于孕前糖尿病孕婦。

　　指南比較：對妊娠期糖尿病婦女，國內(nèi)指南建議分娩后血糖正常者應在產(chǎn)后6周行口服75gOGTT，而ADA指南建議在產(chǎn)后6-12周采用OGTT及非妊娠糖尿病診斷標準篩查永久性糖尿病。如血糖正常，則今后每3年篩查1次。

　　治療，少吃多動還是胰島素？

　　一旦確診GDM，很多醫(yī)生會建議立即啟用胰島素治療，但實際上GDM與糖尿病合并妊娠者不同。

　　1.GDM：營養(yǎng)治療及運動指導。

　　GDM血糖波動較輕且容易控制，多數(shù)可以通過嚴格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖。

　　一旦確診為GDM，建議立即對患者進行醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動指導，以及如何進行血糖監(jiān)測的教育，3-5天后血糖仍不達標則在合理運動飲食的基礎(chǔ)上及時啟用胰島素治療，以避免過度的飲食控制。

　　若達標且無其他高危因素者，每周2次測定血糖等待分娩。GDM的治療強調(diào)根據(jù)患者血糖及胰島素敏感性情況個體化治療。

　　2.GDM：胰島素治療。

　　通過生活方式干預血糖仍不能達標者，首先推薦選擇使用胰島素治療。

　　由于胰島素作為大分子物質(zhì)不會通過胎盤屏障，所以胰島素治療可作為改善孕期血糖控制的最佳方法，及時應用胰島素可顯著降低各種母嬰并發(fā)癥發(fā)生風險。

　　人胰島素優(yōu)于動物胰島素。初步臨床證據(jù)顯示速效胰島素類似物賴脯胰島素、門冬胰島素和地特胰島素在妊娠期間使用是安全有效的。

　　3.GDM：口服降糖藥物是否可行？

　　美國食品藥物管理局（FDA）制定的關(guān)于妊娠期間降糖藥物使用安全等級，提到胰島素和口服降糖藥物的安全等級是相似的，尤其是格列苯脲（優(yōu)降糖）和二甲雙胍相對比較安全。

　　由于二甲雙胍和格列本脲在GDM應用的安全性和有效性不斷被得到證實，在無法應用或拒絕應用胰島素的患者，應用上述口服降糖藥物的潛在風險小于未控制孕婦高血糖本身對胎兒的危害。

　　但基于這兩種口服降糖藥物均未獲得孕期治療的批準，且目前還沒有這2種藥物用于GDM患者的遠期安全性觀察結(jié)果，建議仍應謹慎使用。