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兒童1型糖尿病小心別誤診,治療分階段

2017-02-07 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:好景不長,隨之而來的是“強(qiáng)化期”,這一階段患兒的血糖、尿糖均不穩(wěn)定,須及時(shí)根據(jù)血糖情況,再次增加胰島素的用量。

  兒童1型糖尿病通常起病較急,可表現(xiàn)為明顯的“三多兩少”癥狀(即多飲、多尿、多食、體重減少、精力減少)。需要指出的是,1型糖尿病患兒癥狀有時(shí)表現(xiàn)不典型,如惡心嘔吐、腹痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏睡、神志不清,甚至昏迷,往往容易被誤診為“急性胃腸炎”、“重度脫水”,錯(cuò)誤地輸注葡萄糖液,導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。部分患兒以發(fā)燒、咳嗽、氣促作為突出表現(xiàn),易被誤診為“上呼吸道感染”而耽誤治療。

  為了防止漏診及誤診,接診醫(yī)生一定要仔細(xì)詢問患兒病史,特別是有無“三多兩少”癥狀。當(dāng)然,常規(guī)檢測血糖是必不可少的,最終確診還要做胰島功能以及糖尿病自身免疫性抗體(如抗胰島細(xì)胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體等)檢查。

  1型糖尿病一經(jīng)確診,就意味著終生須依靠外源性胰島素替代治療,同時(shí)還要輔以飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等綜合治療,并進(jìn)行病情監(jiān)測。

  1型糖尿病以胰島素治療為主,口服降糖藥(如二甲雙胍、a-葡萄糖苷酶抑制藥等)只能作為輔助治療。1型糖尿病通常采取三餐前注射短效(或超短效)胰島素、睡前注射中效(或長效)胰島素的強(qiáng)化治療方案,該方案能夠最大限度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌,控制血糖的效果最好。但由于每日須多次注射,實(shí)際操作很不方便且患兒痛苦大。因此,如果條件允許,也可采用胰島素泵治療,這樣可以避免每日多次注射給患兒帶來的痛苦和麻煩,且血糖控制更好。此外,每日早、晚兩餐前皮下注射預(yù)混胰島素的治療方案盡管比較方便,但不能很好地模擬生理性基礎(chǔ)及餐時(shí)胰島素分泌。因此,該方法對胰島功能完全喪失的1型糖尿病患兒并不適合。

  胰島素的具體用量須根據(jù)患兒所處的不同病期、生長發(fā)育階段、進(jìn)餐情況、活動(dòng)量大小等情況及時(shí)調(diào)整。兒童1型糖尿病的自然病程大致包括“急性代謝紊亂期”、“緩解期”(又稱“蜜月期”)、“強(qiáng)化期”及“永久糖尿病期”4個(gè)階段。

  在病程最初的“急性代謝紊亂期”,患兒血糖很高,胰島素用量較大。

  一般新發(fā)病的1型糖尿病患兒,經(jīng)過胰島素治療,胰島β細(xì)胞功能會(huì)得到一定恢復(fù),臨床癥狀隨之消失,血糖下降,尿糖轉(zhuǎn)陰,胰島素用量明顯減少,可能每日僅需2~4個(gè)單位甚至更少,此階段稱為“蜜月期”(緩解期,大約3~12個(gè)月)。但為了保護(hù)胰島β細(xì)胞,“蜜月期”也不主張停用胰島素。

  好景不長,隨之而來的是“強(qiáng)化期”,這一階段患兒的血糖、尿糖均不穩(wěn)定,須及時(shí)根據(jù)血糖情況,再次增加胰島素的用量。

  最終,所有糖尿病患兒都要進(jìn)入“永久糖尿病期”,此階段由于胰島細(xì)胞的功能完全衰竭,體內(nèi)基本無自身胰島素分泌,須完全依靠外源性胰島素維持生命和防止酮癥酸中毒。

  須特別指出的是,處于青春期的糖尿病患者,由于性激素增多,與胰島素作用相拮抗,胰島素用量進(jìn)一步增加,病情極不穩(wěn)定。青春期過后,胰島素用量將有所減少,病情也逐漸趨于穩(wěn)定。

 

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