2型糖尿病: 胰島素的應(yīng)用細(xì)則

2016-09-28 來源：糖尿病網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：維持量也不是固定不變的，應(yīng)根據(jù)日后的飲食情況、運動量大小、有無應(yīng)激狀況及血糖變化及時增減。在增減胰島素劑量以后的2周內(nèi)，也應(yīng)密切監(jiān)測血糖。

　　臨床上，胰島素治療糖尿病常存在“該用時不用、用后注射不規(guī)范”兩大問題，阻礙了糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)。本文從具體病例入手，讓社區(qū)醫(yī)生了解胰島素在2型糖尿病中的應(yīng)用細(xì)則。

　　【病例一】注意胰島素用藥間隔

　　劉女士住院期間采用預(yù)混胰島素治療，早、晚餐前半小時注射，血糖控制很好。出院后，她通常7點吃早飯，17點吃晚飯，雖然胰島素治療方案與住院時一樣，但血糖經(jīng)常波動。

　　【分析】

　　采用預(yù)混胰島素治療，要求早、晚餐前半小時各注射一次，兩次注射應(yīng)間隔12小時。換言之，如果7點吃早餐，那么，晚餐時間應(yīng)是19點。

　　以諾和靈30R為例，其中短效胰島素占30%，中效胰島素占70%。短效胰島素只控制當(dāng)餐的血糖，中效胰島素控制第二餐的血糖。如果注射時間間隔未達(dá)12小時，再次注射時，因上次中效胰島素的作用尚未發(fā)揮完全而會使胰島素的作用重疊，造成低血糖。同時，由于晚上注射時間的提前，延長了其與次日早晨注射的時間間隔，導(dǎo)致中效胰島素的作用早已發(fā)揮完畢，而易造成高血糖。

　　【病例二】根據(jù)病情調(diào)整胰島素用量

　　王先生因糖尿病酮癥酸中毒入院，經(jīng)過胰島素強(qiáng)化治療，血糖恢復(fù)正常、酮體消失，病情穩(wěn)定后出院。出院后，依然沿用住院時的胰島素強(qiáng)化方案繼續(xù)治療，起初血糖控制還不錯，但最近常出現(xiàn)低血糖。

　　【分析】

　　糖尿病患者血糖得以控制時的胰島素用量，并不代表日后所需的維持量。因為糖尿病患者經(jīng)過一段時間的治療后，高血糖被控制，其胰島細(xì)胞的功能可逐步得到改善，胰島素的需要量可相應(yīng)減少。在此階段應(yīng)定期監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖情況，酌情減少胰島素的用量，直到每日最少的必需量。

　　當(dāng)然，維持量也不是固定不變的，應(yīng)根據(jù)日后的飲食情況、運動量大小、有無應(yīng)激狀況及血糖變化及時增減。在增減胰島素劑量以后的2周內(nèi)，也應(yīng)密切監(jiān)測血糖。

　　【病例三】根據(jù)藥效時間調(diào)整胰島素用量

　　有位糖尿病老病號，自以為久病成醫(yī)，嫌去醫(yī)院看病太麻煩，便在家里自行調(diào)整胰島素用量，遇到空腹血糖高時，就在早餐前多打2個單位胰島素，但次日空腹血糖依然較高。這是什么原因呢？

　　【分析】

　　使用胰島素治療的患者，一定要知道各種胰島素的作用特點，如起效時間、藥效高峰時間、作用維持時間等。一般說來，短效胰島素（或超短效胰島素類似物）只控制當(dāng)餐的餐后血糖；中效胰島素控制當(dāng)餐及下一餐的血糖，且以下一餐為主；而長效胰島素類似物沒有明顯的作用高峰，主要提供全天的基礎(chǔ)胰島素水平。

　　這位糖尿病患者的錯誤在于，如果他的空腹血糖高，在排除“蘇木吉”現(xiàn)象以后，應(yīng)考慮是頭天晚上的胰島素用量不足，應(yīng)增加睡前胰島素的劑量，而不是加大早餐前的劑量。因此，只有弄清楚胰島素發(fā)揮藥效的時間段，才不至于在調(diào)整胰島素劑量時發(fā)生錯誤。

　　【病例四】治療期間應(yīng)規(guī)律飲食和運動

　　李女士患糖尿病多年，平時工作繁忙，有時注射了胰島素卻不能按時進(jìn)餐，結(jié)果多次發(fā)生低血糖。無獨有偶，王先生也是使用胰島素治療，有一天和同事們?nèi)ヅ郎剑\動量較平常大得多，他還是按平常的劑量注射，結(jié)果發(fā)生了嚴(yán)重的低血糖。

　　【分析】

　　糖尿病患者在注射胰島素期間，更應(yīng)規(guī)律飲食和運動。因為胰島素的劑量是按照規(guī)律的飲食和運動設(shè)定的，所以，在固定了胰島素用量之后，飲食和運動盡量不要有太大的變動。注射胰島素后要按時定量吃飯，如果事先知道有較大的運動量，可以減少胰島素用量或者增加進(jìn)食量。

　　【病例五】進(jìn)食量改變，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量

　　劉大爺有糖尿病病史多年，須一日4次（三餐前短效、睡前長效）注射胰島素。這幾天劉大爺因為感冒、發(fā)燒，渾身不適，不思飲食。他心想，既然吃不下飯，胰島素也不需要注射了，結(jié)果出現(xiàn)血糖驟升，差點導(dǎo)致酮癥酸中毒。

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