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為什么妊娠期使用胰島素需謹(jǐn)慎?

2015-04-08 來源:健客網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:婦不同于普通糖尿病患者,不是所有胰島素都能用于孕婦??紤]到動物胰島素具有免疫源性,容易產(chǎn)生胰島素抗體,因此,不主張?jiān)谌焉锲谑褂脛游镆葝u素。
  妊娠期糖尿病一定要注意血糖的控制,除了飲食控制和運(yùn)動控制之外,必要時(shí)還需要進(jìn)行藥物的干涉治療,一般來說,我們建議用胰島素來進(jìn)行治療,幫助孕婦控制血糖。那么,孕婦該如何選擇適合自己的胰島素呢?
 
  妊娠糖尿病嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育
 
  一旦患上妊娠糖尿病不加以防治,妊娠期糖尿病將對兩代人的健康造成威脅。妊娠期糖尿病之所以會危害母嬰兩代人主要因?yàn)樗粌H影響孕婦本身的激素水平和代謝,還會由此而導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。容易出現(xiàn)巨大兒、小孩發(fā)育過小、胎兒腦部發(fā)育不良、肺部發(fā)育滯后、心臟發(fā)育遲緩等情況,還容易出現(xiàn)死胎、臨床新生兒低血糖等情況。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),糖尿病母親產(chǎn)下的嬰兒,其先天性畸形的發(fā)病率最多達(dá)6%-12%,而正常非糖尿病婦女生產(chǎn)嬰兒的先天性畸形發(fā)病率則僅為2%。
 
  得了妊娠糖尿病該怎么辦?
 
  首先要控制飲食。有妊娠糖尿病的孕婦最好能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)自己的飲食習(xí)慣、孕前體重、孕期增重及運(yùn)動強(qiáng)度消耗等來制定飲食方案,合理安排餐次,盡量少吃多餐。
 
  其次要適量運(yùn)動。運(yùn)動不僅有益于母子的健康,而且有益于糖尿病的控制。因此,妊娠期糖尿病患者孕婦一定不要多睡少動,還是要進(jìn)行散步等適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動。當(dāng)然,運(yùn)動前必須先到醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)的體格檢查,并與醫(yī)生一起制訂適合自己的運(yùn)動方案;
 
  最后,藥物治療也很關(guān)鍵,經(jīng)過嚴(yán)格的飲食管理和運(yùn)動療法,血糖仍不能有效控制時(shí),妊娠期糖尿病患者就應(yīng)該接受胰島素治療。妊娠期糖尿病患者不可以使用口服降糖藥,以免對胎兒構(gòu)成不利影響。胰島素是妊娠期糖尿病的主要用藥。其用藥原則是不宜使用長效胰島素,以選擇中、短效胰島素在餐前使用為宜。
 
  不是所有胰島素孕婦都能用
 
  胰島素按來源分類,可分為動物胰島素、重組人胰島素和人胰島素類似物;按作用時(shí)間分類,可分為超短效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素類似物,以及短效和中效胰島素按照一定比例混合而成的預(yù)混胰島素。
 
  孕婦不同于普通糖尿病患者,不是所有胰島素都能用于孕婦??紤]到動物胰島素具有免疫源性,容易產(chǎn)生胰島素抗體,因此,不主張?jiān)谌焉锲谑褂脛游镆葝u素。此外,由于長效胰島素類似物在妊娠婦女中使用的安全性尚未得到證實(shí),因此,也不主張將長效胰島素用于妊娠期婦女。
 
  因此,目前可用于孕婦的胰島素主要包括短效、中效人胰島素,以及由兩者按一定比例混合而成的預(yù)混胰島素。此外,超短效胰島素類似物已被證實(shí)對母嬰是安全的,現(xiàn)已被國家食品藥品監(jiān)督管理總局和美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰島素類似物起效快,可于餐前即刻注射,患者依從性更好,能夠有效控制餐后血糖,同時(shí)減少嚴(yán)重低血糖的發(fā)生。
 
 
  血糖一旦控制不好即啟動治療
 
  妊娠期糖尿病患者一旦確診,首先應(yīng)調(diào)整飲食,并適當(dāng)運(yùn)動。如果1周后患者血糖仍控制欠佳(空腹血糖>5.8毫摩爾/升,餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖分別>7.8毫摩爾/升和6.7毫摩爾/升);或者控制飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥,增加熱量攝入后血糖又超標(biāo);或者出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài),使血糖顯著升高者,都必須開始胰島素治療。
 
  出現(xiàn)下列情況時(shí)更應(yīng)盡快加用胰島素,將孕婦血糖降到正常:妊娠早期發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高者;“妊娠糖尿病”治療較晚,如孕32周時(shí),胎兒明顯大于同齡胎兒者。
 
  一般說來,在妊娠期,絕大多數(shù)“孕前糖尿病”和20%~25%的“妊娠糖尿病”的孕婦,均需要應(yīng)用胰島素才能維持正常的血糖水平。
 
  隨時(shí)調(diào)整妊娠期胰島素的劑量
 
  “妊娠糖尿病”的發(fā)生往往與妊娠時(shí)一些拮抗胰島素的激素,如腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有關(guān)。這些激素會削弱胰島素的作用,導(dǎo)致血糖代謝異常。這種影響會隨著懷孕周數(shù)的增加而增強(qiáng),因此,在治療妊娠期糖尿病時(shí),一般妊娠早期的胰島素用量偏少。這也與孕婦早期出現(xiàn)早孕反應(yīng),導(dǎo)致進(jìn)食量減少有很大的關(guān)系。
 
  但是,隨著孕周的增加,胰島素的用量也要隨著增加。妊娠合并糖尿病患者的用量可較非孕期增加2~4倍。
 
  產(chǎn)婦分娩結(jié)束后,拮抗胰島素的激素水平就會迅速下降,因此胰島素的用量也會很快下降。多數(shù)“妊娠糖尿病”患者分娩后,胰島功能足夠應(yīng)付正常代謝需要后,就可以停止使用胰島素;原有1型或2型糖尿病的產(chǎn)婦的胰島素用量一般也會很快恢復(fù)到孕前水平。
 
  總的來說,醫(yī)生設(shè)定妊娠期胰島素的使用劑量時(shí),一般遵循以下幾個(gè)原則。
 
  1、從小劑量起始,在無糖尿病急性并發(fā)癥的前提下,多數(shù)患者起始劑量為0.2~0.6個(gè)單位/公斤體重·天;
 
  2、胰島素用量分配為早餐前多于晚餐前,晚餐前多于午餐前;
 
  3、每次調(diào)整劑量的幅度為2~4個(gè)單位,距離血糖目標(biāo)值越近,調(diào)整的幅度越?。?/strong>

  4、劑量調(diào)整應(yīng)依據(jù)總體血糖趨勢,而不是單獨(dú)某一次的血糖數(shù)值;

  5、劑量調(diào)整不要過于頻繁,每次調(diào)整后應(yīng)觀察2~3天,以判斷療效;

  6、哪一餐的餐后血糖最高,就優(yōu)先調(diào)整哪一餐的餐前胰島素用量。
 
  另外,由于妊娠糖尿病患者的腎糖閾下降,即便血糖不高或不太高,尿糖也可以呈陽性。因而如果僅以尿糖加號來增加胰島素用量,就很容易引起低血糖反應(yīng)。所以,妊娠期糖尿病患者一定要以血糖水平作為調(diào)整胰島素用量的標(biāo)準(zhǔn)。
 
(實(shí)習(xí)編輯:莫蕓嬋)
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