糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病三大并發(fā)癥之一。其進(jìn)展大多隱匿、緩慢，往往容易被病人忽視而延誤診治，釀成嚴重后果，特別是痛性神經(jīng)病變，時(shí)常伴有燒灼感、針刺感，夜間疼痛尤其厲害。有的患者還表現為強烈的“皮膚敏感不適癥”，即使與衣服、被子接觸，皮膚也會(huì )出現難以忍受的痛苦。

　　糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病致死和致殘的主要原因。早期診斷，早期治療，可防止或延緩病變的發(fā)生和發(fā)展。

　　常見(jiàn)的糖尿病神經(jīng)病變有那些？

　　最常見(jiàn)的是周?chē)窠?jīng)病變和植物神經(jīng)病變。

　　糖尿病的周?chē)窠?jīng)病變中感覺(jué)神經(jīng)病變比運動(dòng)神經(jīng)病變多見(jiàn)。運動(dòng)神經(jīng)指揮人體的運動(dòng)，如起臥跑跳，日常活動(dòng)；出現病變后，會(huì )出現肌肉無(wú)力、萎縮，不能隨意活動(dòng)。人體感覺(jué)冰冷、火熱、鐵硬、海綿軟，碰破了皮感覺(jué)痛，閉上眼手拿物體可感覺(jué)其大小、形狀，是由感覺(jué)神經(jīng)告訴我們的，感覺(jué)神經(jīng)出了問(wèn)題，人體感覺(jué)就會(huì )出現紊亂。

　　植物神經(jīng)，是調節人體內臟活動(dòng)的神經(jīng)。人體心臟跳動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)，血壓高低，出汗多少不受意識控制，不是你想如何就如何，而是由植物神經(jīng)控制，呈現有規律的自主活動(dòng)。植物神經(jīng)病變將導致內臟功能的紊亂，引起嚴重的后果，甚至危及生命。

　　糖尿病神經(jīng)病變有那些表現？

　　糖尿病神經(jīng)病變的早期可無(wú)明顯的癥狀，但肌電圖可顯示周?chē)窠?jīng)傳導速度的減慢，B超可發(fā)現膀胱殘余尿增多。

　　1.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變表現為

　　a.感覺(jué)減退：四肢有手套、襪套樣麻木感，冷熱不敏感，痛覺(jué)遲鈍等；

　　b.感覺(jué)紊亂：有蟻走感，燒灼感、踩棉花感，手腳發(fā)冷或發(fā)熱、刺痛等；

　　c.自發(fā)性疼痛：氣溫的改變，濕度的高低，衣服的厚薄，這些變化對正常人不成為刺激，但對糖尿病周?chē)窠?jīng)病變者可引起自發(fā)性疼痛，這種疼痛夜間比白天重，有時(shí)疼痛劇烈，治療效果不好，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。

　　d.運動(dòng)神經(jīng)受累：可有肌力減退，肌萎縮或癱瘓等；

　　e.單一顱神經(jīng)病變：有瞼下垂、復視等。

　　2.糖尿病植物神經(jīng)病變的表現為

　　a.體位性低血壓：起床或蹬廁站起時(shí)，突然出現頭暈眼花，甚至摔倒；b.心臟周?chē)窠?jīng)病變：早期可出現心電圖反射檢查異常；以后出現心率偏快，大于90次/分，并且隨活動(dòng)或休息變化小；嚴重者患冠心病但無(wú)心絞痛，甚至出現“無(wú)痛性”心肌梗塞；

　　c.消化道表現：飽脹、早飽、腹脹、餐后不適、惡心、嘔吐、上腹痛、燒心，稱(chēng)“糖尿病胃輕癱”；也可表現便秘，或便秘和腹瀉交替；

　　d.排尿異常：尿不盡、排尿無(wú)力，直至尿潴留，稱(chēng)“神經(jīng)原性膀胱”；少數病人可尿失禁；

　　e.出汗異常：上半身多汗，吃飯時(shí)滿(mǎn)頭大汗；下半身少汗或無(wú)汗；

　　f.男性多見(jiàn)陽(yáng)痿；

　　g.缺乏對低血糖的正常反應：正常人低血糖時(shí)出現心慌、手抖、出冷汗、頭暈、眼花、饑餓感；植物神經(jīng)病變時(shí)缺乏這些低血糖的預警信號，易引起嚴重的低血糖昏迷。

　　如何防治糖尿病的神經(jīng)病變？

　　1.早診斷、早治療糖尿病，將血糖、血壓、血脂長(cháng)期控制在正常水平，可防止或延緩病變的發(fā)生和發(fā)展；

　　2.感覺(jué)神經(jīng)受損時(shí)注意：

　　a.洗腳、洗澡前，請別人確定水溫是否合適，以免燙傷；

　　b.由于對冷、疼痛的感覺(jué)減退，手腳易發(fā)生凍傷，寒冷季節，尤其外出應注意保溫；

　　c.穿軟的、寬松的鞋，避免穿高跟鞋、硬底鞋或磨腳的鞋，及時(shí)治療足胼胝、雞眼；每天檢查腳和全身，發(fā)現有皮膚損傷，應及時(shí)處理，避免感染；

　　d.從事易受傷害的職業(yè)如冶煉、焊接、化工、木工等，要注意自我保護，避免受傷害而不感知；

　　e.糖尿病神經(jīng)痛，局部可涂辣椒素；有些人腳痛發(fā)紅，浸人冰冷水中可獲緩解，但不宜頻繁長(cháng)期浸泡，因寒冷本身就是一種刺激；疼痛難忍者，千萬(wàn)不要亂用止痛藥，特別要遠離“毒品”，要請醫生給予適當治療，一般選用卡馬西平或阿米替林等口服藥。

　　f.使用神經(jīng)營(yíng)養藥可選用維生素B1、維生素B12、肌醇、康絡(luò )素和彌可保等。

　　3.植物神經(jīng)受損的防治：

　　a.體位性低血壓者，變動(dòng)體位時(shí)宜緩慢；穿緊身衣褲有一定的預防作用，且可避免衣服磨擦皮膚引起疼痛；

　　b.糖尿病胃輕癱者可服用普瑞博思或嗎丁啉等藥；

　　c.神經(jīng)原性膀胱，輕者應定時(shí)排尿，2—3小時(shí)一次，以訓練膀胱肌肉；排尿時(shí)以手壓下腹部協(xié)助排空膀胱，盡量減少殘留尿；頑固尿潴留的病人需留置導尿或膀胱造瘺；

　　d.神經(jīng)營(yíng)養藥使用同上。

　　（實(shí)習編輯：黃加振）