因此對(duì)GDM患者在妊娠、分娩及產(chǎn)后各階段做好血糖監(jiān)測(cè)和護(hù)理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。妊娠合并糖尿病導(dǎo)致圍產(chǎn)兒不良結(jié)局已引起了婦產(chǎn)科學(xué)界的重視。我們重點(diǎn)對(duì)1997、1998和1999年初分娩的21例GDM患者及其新生兒加強(qiáng)了護(hù)理，取得了滿(mǎn)意結(jié)果，現(xiàn)將護(hù)理觀察介紹如下。

　　1臨床資料

　　1997年3月至1999年2月在我科產(chǎn)前檢查確診并住院分娩的GDM患者共計(jì)21例，其中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦2例;發(fā)病年齡22～38歲，平均年齡27.3歲;分娩方式:18例剖宮產(chǎn)，3例自然分娩;分娩孕周<38周6例，38～40周15例;病理妊娠和分娩期并發(fā)癥5例，其中妊娠高血壓綜合征(輕度)2例、泌尿系感染3例;胎嬰并發(fā)癥6例，其中巨大兒1例、高膽紅素血癥和胎兒宮內(nèi)窘迫各2例、新生兒感染1例。新生兒出生體重:1例巨大兒體重4350g，20例新生兒體重在3050～3900g。我們對(duì)21例GDM患者在妊娠、分娩和產(chǎn)后各階段進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理觀察，采取了積極的預(yù)防性的護(hù)理措施。

　　2護(hù)理

　　2.1妊娠期

　　(1)21例GDM患者得知病情后心理受到不同程度的沖擊，主要心理問(wèn)題有以下幾種:由于飲食控制、胰島素藥物的應(yīng)用擔(dān)心影響胎兒正常發(fā)育或使胎兒致畸，患者均出現(xiàn)焦慮和緊張，妊娠期反復(fù)進(jìn)行血尿監(jiān)測(cè)以及必要的入院檢查和治療進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。因而妊娠期糖尿病一經(jīng)確診既對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，既要使患者了解妊娠期糖尿病對(duì)孕婦、胎兒和新生兒的影響，提高對(duì)此病的重視，又要認(rèn)識(shí)到良好的血糖控制將預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生;與家屬共同合作幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，澄清錯(cuò)誤觀念，鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病。21例GDM患者均遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查，積極主動(dòng)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查和治療。

　　(2)控制飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法，理想的飲食應(yīng)該是既能提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又不引起餐后血糖過(guò)高。我們采用按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需的總熱量，如孕婦為低體重，總熱量為每日167kJ/kg體重，如孕婦為正常體重，總熱量為每日126kJ/kg體重，如孕婦為高體重，總熱量為每日100kJ/kg體重，孕中、晚期適當(dāng)增加碳水化合物的量。21例GDM患者體重48～74kg，主食每日5～6兩，蛋白質(zhì)每日1.5～2.0g/kg體重，每天進(jìn)食4～6次，睡前必須進(jìn)食1次以保證供給嬰兒的需要，防止夜間發(fā)生低血糖。水果每天1個(gè)，安排于兩餐之間，選擇含糖量低的水果如蘋(píng)果、梨、桔子等，除蛋白質(zhì)以外副食的量以孕期體重每月增長(zhǎng)不超過(guò)1.5kg為適宜，孕前體重正常的婦女整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)控制在10～12kg，孕前體重肥胖的婦女孕期體重增長(zhǎng)控制在8～10kg。飲食控制是否合適，還要進(jìn)行血糖及尿酮體的監(jiān)測(cè)，21例患者按上述飲食方案進(jìn)行管理后，至妊娠32周時(shí)，5例需胰島素治療，16例患者至孕末期未使用胰島素治療。

　　(3)了解患者的生活及飲食習(xí)慣，幫助患者建立良好的生活制度和生活方式，使之生活起居有規(guī)律，根據(jù)懷孕的不同階段采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)鍛煉。

　　2.2分娩期

　　(1)分娩期由于子宮肌肉的收縮活動(dòng)，消耗大量糖原，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少，血糖波動(dòng)大難以控制，此時(shí)容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。[2]3例陰道分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后均建立靜脈通道,以便適時(shí)給予補(bǔ)液。每4h監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，保持血糖不低于5.6mmol/L，以免發(fā)生新生兒低血糖。

　　(2)GDM患者因糖利用不足，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血，[2]待產(chǎn)過(guò)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意子宮收縮強(qiáng)度，宮口開(kāi)大情況，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，3例陰道分娩者分娩總產(chǎn)程分別為8、9、11h，其中1例靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。進(jìn)入第四產(chǎn)程后準(zhǔn)確測(cè)量宮底高度，觀察陰道出血量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。

　　(3)孕婦高血糖，體內(nèi)多余的糖需消耗大量的氧致動(dòng)脈血氧過(guò)低而引起胎兒宮內(nèi)缺氧甚至死胎死產(chǎn)。[3]產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化，注意羊水性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。

　　(4)每4h測(cè)量生命體征并記錄，觀察有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心和嘔吐等低血糖的表現(xiàn)。

　　(5)詳細(xì)記錄產(chǎn)程中飲食入量，鼓勵(lì)病人少量多次進(jìn)餐，適當(dāng)增加入量，預(yù)防酮癥酸中毒。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）