對于科學(xué)抗痘——痤瘡的分級診療

2018-10-22 來(lái)源：榮光輝皮膚健康咨詢(xún) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：痤瘡患者與正常人皮膚相比，皮脂増多，水流失增加，角質(zhì)層的電導系數顯著(zhù)下降，皮膚的“磚墻結構”破壞，角質(zhì)層里游離鞘氨醇和神經(jīng)酰胺含量下降導致角質(zhì)細胞間雙層脂質(zhì)膜的缺陷，提示角質(zhì)層滲透屏障損傷。

痤瘡作為一種常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，多發(fā)于青春期的少男少女，在最美的年紀誰(shuí)也無(wú)法容忍痘痘的泛濫，皮膚科排號的年輕人，多半是被痘痘困擾的患者，成了皮膚科醫生面臨的重大課題。

什么是痤瘡

又稱(chēng)“青春痘”，是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于皮脂溢出部位，多累及青年人。值得注意的是它并不是青春期的專(zhuān)利，青春期之后也會(huì )患痤瘡。臨床表現以好發(fā)于面部、前胸、后背的粉剌、丘疹、膿皰、結節、囊腫等多形性皮損為特點(diǎn)。

引起痤瘡的原因

①內分泌因素:與青春期激素分泌有關(guān)，進(jìn)入青春期后人體內雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂分泌過(guò)多。

②毛囊皮脂腺導管堵塞:毛囊皮脂腺導管角化過(guò)度,導管口徑變小、狹窄或阻塞，毛囊壁脫落的細胞和皮脂不能正常排出,形成粉剌。

③微生物感染:痤瘡丙酸桿菌及其他細菌感染可導致炎癥反應，出現丘疹、膿皰、結節、囊腫。

④遺傳因素:雄激素代謝、免疫、炎癥相關(guān)基因，如DDB2及SELL。

皮膚屏障功能與痤瘡的關(guān)系

有研究表明，痤瘡患者與正常人皮膚相比，皮脂増多，水流失增加，角質(zhì)層的電導系數顯著(zhù)下降，皮膚的“磚墻結構”破壞，角質(zhì)層里游離鞘氨醇和神經(jīng)酰胺含量下降導致角質(zhì)細胞間雙層脂質(zhì)膜的缺陷，提示角質(zhì)層滲透屏障損傷。

當皮膚屏障功能降低時(shí)，皮膚對外界的抵抗能力降低，如對紫外線(xiàn)的防護能力降低可加重“痘痘”，皮膚毛囊內的痤瘡丙酸桿菌更容易繁殖;對內則不能保持水分導致皮膚干燥、敏感，從而進(jìn)一步使皮膚屏障功能降低，形成惡性循環(huán)。

痤瘡的分型

痤瘡要及早治療，以免發(fā)生嚴重的痘痕、瘢痕等毀容性后果，治療也要循序漸進(jìn)。按照國際國內痤瘡治療指南，將痤瘡分4級。

Ⅰ級：僅有粉刺；

Ⅱ級：粉刺及炎性丘疹；

Ⅲ級：除粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；

Ⅳ級：皮損加重，發(fā)展為結節、囊腫、瘢痕。

合理抗痘——痤瘡的分級治療

Ⅰ級痤瘡治療

一般采用局部治療，如果僅有粉刺，外用維A酸類(lèi)制劑是最佳的選擇。一些具有角質(zhì)剝脫、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的醫學(xué)護膚品也可作為輔助治療的方法。

Ⅱ級痤瘡治療

通常采用Ⅰ級痤瘡的治療方法，但對炎癥性丘疹和膿皰較多，局部治療效果不佳者可使用口服抗生素治療。此類(lèi)痤瘡也可采用聯(lián)合治療，如口服抗生素聯(lián)合外用維A酸類(lèi)制劑，或聯(lián)合應用紅藍光，強脈沖光，光動(dòng)力療法、果酸、中醫藥等治療。

Ⅲ級痤瘡治療

常常需要聯(lián)合治療，口服抗生素類(lèi)及外用維A酸類(lèi)制劑和過(guò)氧化苯甲酰或外用抗生素為首選。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療。必要時(shí)聯(lián)合應用紅藍光，強脈沖光，光動(dòng)力療法、果酸療法、中醫藥等治療。維持治療可單獨外用維A酸類(lèi)制劑或（和）過(guò)氧化苯甲酰。

Ⅳ級痤瘡治療

口服異維A酸是這類(lèi)患者最有效的治療方法，可用作一線(xiàn)治療。對炎癥性丘疹和膿皰較多者，也可先系統應用抗生素聯(lián)合過(guò)氧化苯甲酰聯(lián)合治療，待皮損明顯改善后再改用口服異維A酸治療囊腫和結節等皮損。有指征的女性患者也可考慮抗雄激素治療。必要時(shí)聯(lián)合用紅藍光，強脈沖光，光動(dòng)力療法、果酸療法，點(diǎn)陣激光、中醫藥等治療。

總之，我們要針對痤瘡的不同嚴重程度、不同情況選擇分級治療、科學(xué)治療。這樣才能達到事半功倍的效果。

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