影響白癜風治療效果的因素有哪些？

白癜風的臨床治療效果，個體差異很大，即使同一個體，在不同時期，不同部位的療效亦有顯著的差異。常見的影響療效的因素有：

⒈黑素細胞的分布數量，活躍程度

全身表皮基底層有2萬億左右個黑素細胞，分布在人體不同部位的數目不同，在陰部包皮最多，約2400個/cm2,頭皮2000個/cm2，軀干部位密度最小，約900個/cm2，其他皮膚部位約為1000個/cm2左右，不同部位活動性表皮黑素單位數目的顯著差異構成著人體不同部位的膚色差異，也影響著人體不同部位白癜風的治療效果。如面部的黑素細胞分布密度大，活性強，黑素代謝旺盛，所以治療效果好，療程短。尤其是初發(fā)病例，白斑往往在很短的時間內消退。而小腹部的黑素細胞分布數量少、活性低、治療效果差，療程長。

⒉毛囊分布的疏密

正常皮膚（包括毛囊外根鞘上部）的黑素細胞是一種有功能的黑素細胞，能合成黑素。而在毛囊外根鞘中下部還存在一種無活性黑素細胞，不能合成黑素，當受到某些刺激或者生理需要時，它能轉變成有功能的黑素細胞而產生黑素。有作者認為白癜風病雖然表皮的黑素細胞消失，但卻不累及毛囊外根鞘中下部無活性黑素細胞。實驗證明，白癜風皮損區(qū)毛囊外根鞘中、下部的無活性黑素細胞依然存在，其數量和功能與正常皮膚相似。因此，治療時，藥物或紫外線等療法可能通過刺激這些細胞發(fā)生分裂、增殖，成為有功能的黑素細胞，并逐漸向毛囊口和毛孔周圍皮膚移行，并以毛囊孔為中心出現(xiàn)“色素島”，這些色素島不斷增多擴大，互相融合，最后完全覆蓋白斑而使白斑得以消失。由此可見，白癜風患者，尤其是大面積的白斑損害，恢復時黑素細胞主要來源于毛囊外根鞘中、下部的無功能黑素細胞。因而有學者提出毛囊是黑素細胞貯庫的觀點。然而。毛發(fā)的密度隨性別、年齡、個體和部位而異。正常成年人不同部位每平方厘米皮膚表面的毛囊數為：面額部770、頰（男子）770、頰（女子）730、前臂100、股55、腹部40。成年男子估計有500萬個毛囊，其中100萬在頭部，約10萬個在頭皮部，前額和頰部毛囊的密度為軀干和四肢的4-6倍。這也是白癜風面部療效好，小腹部療效最差的主要原因之一。臨床常見同一患者個體，同時用同一個治療方案，面部白斑在1－2個月內很快消失，而軀干部白斑繼續(xù)治療數月，仍無任何療效?？梢?，不同部位白斑的治療效果，差異是很大的。

據此，可以得出如下結論：

①凡毛囊密布的部位，白斑易恢復，治療效果好。而毛囊稀疏的部位，白斑恢復慢，治療效果差。

②有些部位雖有毛發(fā)，但都是終毛，色素淺，黑素細胞少，治療效果也差。甚至長年治療而無效。而毛囊發(fā)達的有毛部位，治療效果要好些。

③如果白斑區(qū)的毛發(fā)已變白，這表明在白癜風進展過程中，毛囊中的黑素細胞儲庫破壞了或被耗盡，故治療相當困難。

④無毛皮膚如：口唇、指尖、唇紅、乳頭、龜頭等部位的白斑，一般采用藥物治療是無效的。所幸的是，對于分布在毛發(fā)稀疏、毛囊不發(fā)達、毛發(fā)變白以及無毛區(qū)這些治療效果差、甚至無效的白斑，采用黑素細胞移植方法治療，其效果與有毛皮膚部位白斑的移植效果是一樣的，這對白癜風患者來說，是一個很大的安慰和希望。

⒊皮膚光照量的影響因素

適量的接受紫外線的照射，可使酪氨酸酶活性增強，黑素細胞體積變大，數目增多，黑素化增強，黑素形成增加，黑素體向樹突移動加快，在正常人，可導致皮膚色素沉著，對于白癜風病人，有利于白斑的縮小恢復。但過度的日光照射，又可能加重黑素細胞的負荷，使黑素代謝的毒性中間產物增多，而導致黑素細胞自身毒性損害，誘發(fā)或加重白癜風。因此，夏季，日光的紫外線增強既是白癜風復發(fā)、加重的季節(jié)，但同時，又是白癜風病人治療易于恢復甚至不治自愈的季節(jié)。同時，人類長期進化的結果，受光較多的部位如面部、頸后、腰、背、四肢伸側又較受光較少的部位如頸前、胸腹、四肢屈側的黑素細胞密度大，黑素細胞的活化程度高，毛囊的數目多而毛球發(fā)達。從白癜風的治療角度講，前者較后者效果為好。因此，在治療過程中，對于胸腹等遮蔽部位，適當地照射日光或紫外線，有助于提高治療效果。

⒋病程的長短

一般來說，病程短者，易治，病程長者難治。病程短者，白斑區(qū)域內黑素細胞尚未完全破壞，毛囊部位尚存有無活性黑素，而病程長者，白斑部位的黑素完全破壞，僅靠毛囊中、下部的無功能無活性的黑素細胞增殖，治療相比較困難，如病情發(fā)展到毛發(fā)均變白，治療就非常困難，甚至是無效的。因此堅持早期診斷，早期治療，是患者和醫(yī)生均需要重視的一個問題。

⒌面積的大小

面積大者，難治，面積小者，易治。白斑面積的大小，同樣與皮膚內黑素細胞的破壞程度有關，同時，也在一定程度上反映出機體內環(huán)境失衡的狀態(tài)。另外，小面積損害，白斑邊緣正常皮膚的黑素細胞可向白斑中心匐行性推移擴展，而大面積的白斑，只能依靠損害內毛囊球部的黑素細胞活化、增殖與移行，因此，治療要困難的多。

⒍年齡與體質

年齡小者易治，年齡大者難治，這可能與不同的致病原因以及機體的代謝狀況有關。亦與不同年齡黑素細胞與毛發(fā)的密度、功能有關。頭發(fā)在15－30歲期間生長最快，老年頭發(fā)生長緩慢，其毛囊的上皮細胞包括黑素細胞的活性亦降低。另外，隨著年齡的增長，皮膚和毛囊內有活性的黑素細胞亦逐漸減少，每十年皮膚中黑素細胞數目大約下降8%－10%。至于更年期，由于內分泌失調，可導致白癜風病的發(fā)生、加重或復發(fā)，甚至難以控制。另外，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，一些體質肥胖的青少年，盡管不屬于肥胖癥，但治療效果相當差，甚至難以控制病情的發(fā)展，可能與營養(yǎng)結構及內分泌有關，其機制尚待進一步探討。

⒎其它因素

①精神因素：患者在治療過程中的精神情緒、飲食、作息狀態(tài)、生活環(huán)境的化學污染也直接地影響著治療的效果。除了社會因素導致精神情緒變化外，常見的是因白癜風皮膚損害給患者帶來的精神壓抑，以及對治療的盲目悲觀或過高期待引起的焦慮急躁。盡管醫(yī)生在門診中常對患者做耐心的心理疏導工作，但多數患者很難擺脫心理上的陰影，這對白癜風的治療是非常不利的。

②飲食因素：一些患者在門診時，能夠明確講述自己在飲酒或食海鮮后白斑擴大或復發(fā)加重，部分患者初病的誘發(fā)因素既是飲酒或過食海鮮所致。但相當一部分患者在治療過程中，不聽醫(yī)生勸告，仍間斷飲酒或食海鮮，導致白斑不斷擴展，難以控制病情。這樣的患者，在門診時又往往不愿承認自己在治療過程中的飲酒、食海鮮史，常被陪同而來的妻子或子女戳穿，這種做法，不僅是對自己的不負責任，同時也是對醫(yī)生的不尊重甚至傷害。還有許多青少年在暑假前治療效果很好，但經過一個暑假后，即使未中斷治療，白斑卻又發(fā)展擴大，這種情況，常和患兒在暑假期間過多的飲用飲料有關。一些飲料中可能添加有V－C等強化劑，而飲料中的輔加成份如防腐劑、色料、咖啡等，在體內經代謝后，可能會產生對黑素細胞有毒性損害的產物，從而加重了白癜風損害。

③作息因素：患者的作息規(guī)律紊亂或夜間作業(yè)、加班加點、也會導致生物鐘紊亂，神經內分泌失調，影響白癜風的治療效果。

④化學污染：經常接觸汽油、油漆、瀝青等會加重白癜風的病情。需要特別說明的是，家庭裝修帶來的化學污染，不僅是白癜風的誘發(fā)因素，也常常造成治療上的困難。臨床上因家庭裝修而誘發(fā)白癜風的病例屢見不鮮。而一直處在一個嚴重化學污染的環(huán)境中，其治療不僅難以奏效，更連控制病情發(fā)展也難以做到。今天，尤其在城市的居民住戶，居室裝飾如此普遍，這不能不引起我們的嚴重關切和思考。

綜上，影響白癜風治療效果的因素是非常復雜的、多種多樣的。可以這樣說，在存在誘發(fā)因素的情況下，藥物是很難發(fā)揮作用的，治療白癜風是這樣，治療其它疾病也同樣如此。因此，患者一定要樹立“三分治，七分養(yǎng)”的觀點，聽從醫(yī)生的囑咐，避免各種促發(fā)因素，才有可能取得好的療效。那種認為只要服了醫(yī)生開的藥就如同進了保險箱，就應當有也一定會有好的治療效果，是患者就醫(yī)過程中一種認識上的誤區(qū)。