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特應性皮炎患者過(guò)敏原的診斷方法與相關(guān)治療

2017-11-19 來(lái)源:免疫過(guò)敏癥診療  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:皮膚點(diǎn)刺試驗(SkinPrickTest,SPT)檢測皮膚內肥大細胞表面是否接合有過(guò)敏原特異性IgE,用于診斷各種食物過(guò)敏原和氣源性過(guò)敏原誘發(fā)的速發(fā)型過(guò)敏反應。

   根據過(guò)敏原檢測方法的不同,臨床常用的診斷試驗可分為體內試驗和體外試驗。在A(yíng)D患者中最常用的體內過(guò)敏原診斷試驗主要有皮膚點(diǎn)刺試驗、斑貼試驗和特應性斑貼試驗,體外試驗主要有過(guò)敏原特異性IgE的測定。

  皮膚點(diǎn)刺試驗(SkinPrickTest,SPT)檢測皮膚內肥大細胞表面是否接合有過(guò)敏原特異性IgE,用于診斷各種食物過(guò)敏原和氣源性過(guò)敏原誘發(fā)的速發(fā)型過(guò)敏反應。如果采用標準化的點(diǎn)刺液和方法,SPT的結果是比較可靠的,歐洲過(guò)敏和臨床免疫協(xié)會(huì )(EAACI)的指導性文件中也指出正確應用的SPT對大多數患者來(lái)說(shuō)是檢測過(guò)敏與否的最方便和便宜的檢測方法。需要注意的是SPT對于氣源性過(guò)敏原的診斷價(jià)值遠高于食物過(guò)敏原,因為食物過(guò)敏原常常存在大量的假陽(yáng)性反應,因此SPT的結果判斷和解釋必須結合患者的病史和體檢結果,必要時(shí)可進(jìn)行食物日記、排除性膳食試驗和食物口服激發(fā)試驗。
 
  傳統的斑貼試驗主要用于確診小分子過(guò)敏原引起的接觸性皮炎,其原理為遲發(fā)型過(guò)敏反應。當懷疑AD患者皮疹復發(fā)加重可能與某些接觸因素相關(guān),或者常規抗炎治療已達足夠療程,皮疹改善不明顯或再加重時(shí),可考慮進(jìn)行斑貼過(guò)篩試驗。
 
  特應性斑貼試驗的基本操作方法和傳統的斑貼試驗類(lèi)似,只是檢測的過(guò)敏原為大分子蛋白類(lèi)的氣源性過(guò)敏原和食物過(guò)敏原。目前APT的方法尚未標準化,不同研究者使用的過(guò)敏原在來(lái)源、濃度及觀(guān)察時(shí)間等方面存在差異,因此不同研究報道的APT陽(yáng)性率差別較大。同樣是檢測蛋白類(lèi)過(guò)敏原,APT在A(yíng)D患者中檢測陽(yáng)性率低于SPT和體外試驗,但是APT和臨床病史有顯著(zhù)相關(guān)性,多數學(xué)者認為APT對AD的診斷價(jià)值比SPT和體外試驗特異性更好。
 
  血清特異性IgE檢測屬于體外試驗,在患者皮損廣泛無(wú)法進(jìn)行皮膚試驗、或者患者處于高度敏感狀態(tài)而皮試具有一定風(fēng)險、或者患者服用抗組胺藥物會(huì )影響皮試結果時(shí),可以考慮進(jìn)行血清過(guò)敏原特異性IgE檢測。并且特異性IgE可進(jìn)行定量檢測,特異性IgE水平越高,與臨床疾病的相關(guān)性越強。有研究比較了特異性IgE檢測和皮膚試驗的相關(guān)性,結果顯示特異性IgE檢測和SPT的一致性在85%-95%,SPT的敏感性更高一些,而特異性IgE檢測的特異性更好一些。
 
  需要特別指出的是無(wú)論是哪一種過(guò)敏原診斷試驗,其檢測結果都必須和臨床病史相結合進(jìn)行分析,而不能武斷的根據診斷試驗的單一結果進(jìn)行診斷和治療,只有將病史、體外試驗和體內試驗結果綜合考慮,才能做出正確的診斷。
 
  針對過(guò)敏原的相關(guān)治療
 
  當明確了引起AD病情加重的過(guò)敏原后,避免再接觸是最重要的治療原則。對于食物性過(guò)敏原或接觸性過(guò)敏原,患者比較容易做到主動(dòng)避免食用或皮膚再接觸相關(guān)過(guò)敏原。對于氣源性過(guò)敏原特別是室內過(guò)敏原塵螨,完全避免接觸是比較困難的,諸如加強室內清潔防塵措施、定期更換枕芯和床墊、定期清潔室內通風(fēng)系統等都是降低室內塵螨數量的有效措施。同時(shí)AD患者加強皮膚清潔、規律使用促進(jìn)皮膚屏障修復的潤膚劑可減少皮膚表面塵螨抗原的沾染和透皮,也有助于減少塵螨抗原誘發(fā)的病情復發(fā)。
 
  過(guò)敏原特異性免疫治療(allergen-specificimmunotherapy,ASIT)目前被認為是唯一針對過(guò)敏原治療并可能改變過(guò)敏性疾病進(jìn)程的治療方法,曾被稱(chēng)為“脫敏治療”。該治療通過(guò)給過(guò)敏患者連續注射或通過(guò)其他途徑給予誘發(fā)其過(guò)敏反應的過(guò)敏原,并逐漸增加劑量,從而增強患者對該過(guò)敏原的耐受性,達到減輕或消除癥狀的目的。近年來(lái)一些學(xué)者在A(yíng)D患者中進(jìn)行的臨床研究發(fā)現針對塵螨和樺樹(shù)花粉的ASIT治療能夠明顯改善AD患者的癥狀和體征,提高患者生活質(zhì)量,但是大部分研究為開(kāi)放性或非對照研究,ASIT治療的遠期療效還需要進(jìn)一步隨機雙盲的對照研究以證實(shí)。
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